ESPB の継続 & 開胸術のための SAPB と組み合わせた ESPB の継続

開胸術は知られている外科手術の中で最も痛みを伴う手術の 1 つです。 開胸後の痛みは肺機能に大きな影響を与えます。 この痛みを引き起こす要因には、肋骨の切断と伸長、前部の椎体および後部の胸骨軟骨への肋骨の線維性付着部の断裂または伸長、および胸壁の筋肉の切断が含まれます。 痛みによって引き起こされる合併症には、呼吸運動の低下による咳の不能、気管支分泌物の排出不能、無気肺、肺炎、気管支炎、低酸素血症、呼吸不全、長時間の人工呼吸器などが含まれます。

胸部手術を受ける患者の術後疼痛を効果的に軽減すると、回復が促進され、術後合併症の発生率が減少します。 したがって、術後の痛みの悪影響を防ぐことができ、早期離床と入院期間の短縮を達成できます。 現在、術後の鎮痛には集学的アプローチが使用されています。

局所麻酔法は、多くの場合、パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID)、およびオピオイドと組み合わせられます。 超音波検査 (USG) ガイド下神経ブロックは、胸部硬膜外鎮痛や胸部手術鎮痛のための傍脊椎ブロックよりも侵襲性が低く、投与が容易です。 それらは単独で使用することも、集学的鎮痛法の一部として使用することもできます。 胸神経ブロック（PECS）、脊柱起立筋ブロック（ESPB）、腹横筋ブロック（TAP）ブロック、前鋸筋ブロック（SAPB）などはその一部であり、胸壁に関連する手術にも適用できます。

SAPB は、第 2 胸椎 (T2) レベルと第 9 胸椎 (T9) レベルの間で鎮痛を提供でき、USG で適用できるプラン ブロックの 1 つです。 T2-T9 皮膚分節の前鋸筋と肋間筋の間の領域に局所麻酔薬を適用すると、肋間筋の皮枝がブロックされる可能性があることが報告されています [9]。 SAPB では約 12 時間の感覚ブロックが得られることがわかっており、胸部手術以外の胸壁に関連する手術にも使用できます (10)。

脊柱起立筋プランブロックは、近年人気のある筋膜プランブロックであり、Foreroらにより胸部痛に効果的な鎮痛効果をもたらすことが報告されています。 胸部と腹部の両方の手術後の痛みの治療や慢性胸部痛の管理に使用され、成功を収めています。 ESPB には前胸部と後半胸部の両方に鎮痛を与える機能があり、大規模な胸部手術や外傷 (前胸壁、後胸壁、横胸壁) 後の疼痛管理に特に効果的です。

胸部硬膜外鎮痛は、胸部手術における術後疼痛治療のゴールドスタンダードと考えられています。 (2)。 TEA の侵襲性、合併症の発生率、適用の難しさを考慮すると、代替方法が必要です。 現時点では、TEA の代替として USG ガイドによる ESPB が推奨されます。 しかし、胸部手術後にESPBを適用しても、特に胸腔ドレーン領域の痛みを軽減するには不十分であるという事実には疑問が生じます。 私たちの研究の主な目的は、ESPBとSAPの組み合わせが、胸部手術後の胸壁鎮痛に加えて胸腔ドレーン領域の痛みを軽減することにより、ESP単独と比較してより効果的な鎮痛効果を提供するという仮説を調査することです。