Fortsätt ESPB & Fortsätt ESPB kombinerat med SAPB för torakotomi

Torakotomi är en av de mest smärtsamma kirurgiska operationerna som är kända. Smärta efter torakotomi påverkar lungfunktionen signifikant. Faktorer som orsakar denna smärta inkluderar skärning och sträckning av revbenen, bristning eller sträckning av de fibrösa fästena av revbenen till kotkroppen anteriort och till bröstbrosket baktill, och skärning av bröstväggsmusklerna. Komplikationer orsakade av smärta inkluderar oförmåga att hosta på grund av minskade andningsrörelser och oförmåga att driva ut bronkialsekret, atelektas, lunginflammation, bronkit, hypoxemi, andningssvikt och långvarig mekanisk ventilation.

Effektiv lindring av postoperativ smärta hos patienter som genomgår thoraxkirurgi påskyndar återhämtningen och minskar frekvensen av postoperativa komplikationer. Därmed kan de negativa effekterna av postoperativ smärta förebyggas och tidig mobilisering och förkortning av sjukhusvistelse uppnås. För närvarande används multimodala metoder för postoperativ analgesi.

Regionala anestesimetoder kombineras ofta med paracetamol, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och opioider. Ultraljudsstyrda nervblockader (USG) är mindre invasiva och lättare att administrera än thorax epidural analgesi och paravertebrala block för thoraxkirurgisk analgesi. De kan användas ensamma eller som en del av multimodal analgesi. Pectoral nervblock (PECS), erector spina block (ESPB), transversus abdominis plan (TAP) block och serratus anterior plan block (SAPB), som även kan appliceras vid operationer relaterade till bröstväggen, är några av dem.

SAPB, som kan ge smärtlindring mellan nivåerna andra bröstkotan (T2) och nionde bröstkotan (T9), är ett av planblocken som kan appliceras med USG. Det har rapporterats att applicering av lokalanestetika på området mellan serratus anterior muskel och interkostal muskel i T2-T9 dermatomerna kan blockera de kutana grenarna av interkostalmusklerna [9]. Det har visat sig att cirka 12 timmars sensorisk blockering kan erhållas med SAPB, som kan användas vid andra operationer relaterade till bröstväggen än thoraxkirurgi (10).

Erector spina plan block är ett populärt fascial plan block de senaste åren och har rapporterats ge effektiv analgesi vid bröstsmärta av Forero et al. Det har framgångsrikt använts vid behandling av smärta efter både bröst- och bukkirurgi och vid behandling av kronisk bröstsmärta. ESPB har förmågan att ge analgesi till både främre och bakre hemithorax, vilket är särskilt effektivt vid smärtbehandling efter omfattande bröstkirurgi eller trauma (främre, bakre och laterala bröstväggen).

Thorax epidural analgesi anses vara guldstandarden vid behandling av postoperativ smärta vid thoraxkirurgi. (2). Med tanke på TEAs invasivitet, komplikationsfrekvens och appliceringssvårigheter behövs alternativa metoder. Vid denna tidpunkt är USG-guided ESPB att föredra som ett alternativ till TEA. Det faktum att ESPB applicerat efter bröstkirurgi är otillräckligt för att lindra smärta, särskilt i bröstdräneringsområdet, väcker dock frågor. Huvudsyftet med vår studie är att undersöka hypotesen att kombinationen av ESPB och SAP ger effektivare analgetisk effekt jämfört med enbart ESP genom att lindra smärta i bröstdräneringsområdet utöver bröstväggsanalgesi efter bröstkirurgi.