Продолжить ESPB и продолжить ESPB в сочетании с SAPB для торакотомии

Торакотомия — одна из самых болезненных известных хирургических операций. Боль после торакотомии существенно влияет на функцию легких. Факторы, вызывающие эту боль, включают разрезание и растяжение ребер, разрыв или растяжение фиброзных прикреплений ребер к телу позвонка спереди и к грудинному хрящу сзади, а также разрез мышц грудной стенки. Осложнения, вызванные болью, включают неспособность кашлять из-за уменьшения дыхательных движений и невозможности удаления бронхиального секрета, ателектаз, пневмонию, бронхит, гипоксемию, дыхательную недостаточность и длительную искусственную вентиляцию легких.

Эффективное купирование послеоперационной боли у больных, перенесших торакальные операции, ускоряет выздоровление и снижает частоту послеоперационных осложнений. Таким образом, можно предотвратить негативные последствия послеоперационной боли, добиться ранней мобилизации и сокращения пребывания в стационаре. В настоящее время для послеоперационного обезболивания используются мультимодальные подходы.

Методы региональной анестезии часто комбинируют с парацетамолом, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и опиоидами. Блокады нервов под контролем УЗИ (УЗИ) менее инвазивны и их легче проводить, чем торакальную эпидуральную анальгезию и паравертебральные блокады для обезболивания торакальной хирургии. Их можно использовать отдельно или как часть мультимодальной анальгезии. Блокада грудного нерва (PECS), блокада разгибателя позвоночника (ESPB), блокада поперечной мышцы живота (TAP) и блокада передней зубчатой ​​мышцы (SAPB), которые также могут применяться при операциях, связанных с грудной стенкой, являются некоторыми из них.

SAPB, который может обеспечить аналгезию между уровнями второго грудного позвонка (Т2) и девятого грудного позвонка (Т9), является одним из блоков плана, который можно применять при УЗИ. Сообщалось, что аппликация местных анестетиков на область между передней зубчатой ​​мышцей и межреберной мышцей в дерматомах Т2-Т9 может блокировать кожные ветви межреберных мышц [9]. Было обнаружено, что с помощью SAPB можно добиться примерно 12-часового сенсорного блока, который можно использовать при операциях на грудной стенке, помимо торакальной хирургии (10).

Плановая блокада, выпрямляющая позвоночник, является популярной в последние годы фасциальной блокадой, и, как сообщается Forero et al., она обеспечивает эффективное обезболивание при грудной боли. Он успешно используется при лечении боли после торакальных и абдоминальных операций, а также при лечении хронической торакальной боли. ESPB способен обеспечивать аналгезию как переднего, так и заднего гемиторакса, что особенно эффективно при лечении боли после обширных торакальных операций или травм (передняя, ​​задняя и боковая грудная стенка).

Грудная эпидуральная аналгезия считается золотым стандартом лечения послеоперационной боли в торакальной хирургии. (2). Учитывая инвазивность ЧЭА, частоту осложнений и трудности применения, необходимы альтернативные методы. На данный момент ESPB под руководством правительства США предпочтительнее в качестве альтернативы TEA. Однако вызывает вопросы тот факт, что применение ЭСПБ после торакальных операций недостаточно для купирования боли, особенно в области дренажа грудной клетки. Основная цель нашего исследования — изучить гипотезу о том, что комбинация ESPB и SAP обеспечивает более эффективную анальгетическую эффективность по сравнению с одним ESP за счет облегчения боли в области дренажа грудной клетки в дополнение к аналгезии грудной стенки после торакальной хирургии.