Pokračujte v ESPB a pokračujte v ESPB v kombinaci s SAPB pro torakotomii

Thorakotomie je jednou z nejbolestivějších známých chirurgických operací. Bolest po torakotomii významně ovlivňuje plicní funkce. Mezi faktory, které způsobují tuto bolest, patří řezání a natahování žeber, ruptura nebo natahování vazivových úponů žeber vpředu k tělu obratle a vzadu na chrupavce hrudní a naříznutí svalů hrudní stěny. Mezi komplikace způsobené bolestí patří neschopnost kašlat v důsledku snížených dechových pohybů a neschopnost vypuzení bronchiálního sekretu, atelektáza, pneumonie, bronchitida, hypoxémie, respirační selhání a prodloužená mechanická ventilace.

Účinná úleva od pooperační bolesti u pacientů podstupujících hrudní operaci urychluje rekonvalescenci a snižuje míru pooperačních komplikací. Lze tak předejít negativním vlivům pooperační bolesti a dosáhnout brzké mobilizace a zkrácení doby hospitalizace. V současné době se pro pooperační analgezii používají multimodální přístupy.

Modality regionální anestezie se často kombinují s paracetamolem, nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) a opioidy. Nervové blokády naváděné ultrazvukem (USG) jsou méně invazivní a snadněji se podávají než hrudní epidurální analgezie a paravertebrální blokády pro analgezii hrudní chirurgie. Mohou být použity samostatně nebo jako součást multimodální analgezie. Mezi ně patří blok prsního nervu (PECS), blok vzpřimovače páteře (ESPB), blok transversus abdominis plan (TAP) a blok serratus anterior plan (SAPB), které lze použít i při operacích souvisejících s hrudní stěnou.

SAPB, který může poskytnout analgezii mezi úrovní druhého hrudního obratle (T2) a devátého hrudního obratle (T9), je jedním z plánových bloků, které lze použít s USG. Bylo hlášeno, že aplikace lokálních anestetik do oblasti mezi m. serratus anterior a mezižeberním svalem v dermatomech T2-T9 může blokovat kožní větve mezižeberních svalů [9]. Bylo zjištěno, že pomocí SAPB lze získat přibližně 12 hodin senzorického bloku, který lze použít při jiných operacích souvisejících s hrudní stěnou, než je hrudní chirurgie (10).

Erector spina plan block je populární blok fasciálního plánu v posledních letech a Forero et al uvedl, že poskytuje účinnou analgezii při bolesti hrudníku. Úspěšně se používá při léčbě bolesti po hrudních a břišních operacích a při léčbě chronické bolesti hrudníku. ESPB má schopnost poskytovat analgezii přednímu i zadnímu hemithoraxu, což je zvláště účinné při léčbě bolesti po rozsáhlé hrudní operaci nebo traumatu (přední, zadní a boční stěna hrudníku).

Hrudní epidurální analgezie je považována za zlatý standard v léčbě pooperační bolesti v hrudní chirurgii. (2). Vzhledem k invazivnosti TEA, četnosti komplikací a obtížím s aplikací jsou zapotřebí alternativní metody. V tomto okamžiku je jako alternativa k TEA preferována USG naváděná ESPB. Skutečnost, že ESPB aplikovaná po hrudní chirurgii je nedostatečná ke zmírnění bolesti, zejména v oblasti hrudního drénu, však vyvolává otázky. Hlavním cílem naší studie je prozkoumat hypotézu, že kombinace ESPB a SAP poskytuje účinnější analgetickou účinnost ve srovnání se samotným ESP tím, že kromě analgezie hrudní stěny po hrudní chirurgii zmírňuje bolest v oblasti hrudního drénu.