Kontynuuj ESPB i kontynuuj ESPB w połączeniu z SAPB do torakotomii

Torakotomia jest jedną z najbardziej bolesnych znanych operacji chirurgicznych. Ból po torakotomii znacząco wpływa na czynność płuc. Czynniki powodujące ten ból obejmują przecięcie i rozciągnięcie żeber, zerwanie lub rozciągnięcie włóknistych przyczepów żeber do trzonu kręgu z przodu i chrząstki mostka z tyłu oraz przecięcie mięśni ściany klatki piersiowej. Powikłania spowodowane bólem obejmują niemożność kaszlu z powodu osłabienia ruchów oddechowych i niemożności wydalenia wydzieliny oskrzelowej, niedodmę, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, hipoksemię, niewydolność oddechową i przedłużoną wentylację mechaniczną.

Skuteczna ulga w bólu pooperacyjnym u pacjentów poddawanych operacjom klatki piersiowej przyspiesza powrót do zdrowia i zmniejsza częstość powikłań pooperacyjnych. Można w ten sposób zapobiec negatywnym skutkom bólu pooperacyjnego, uzyskać wczesną mobilizację i skrócić czas pobytu w szpitalu. Obecnie w analgezji pooperacyjnej stosuje się metody multimodalne.

Znieczulenie regionalne często łączy się z paracetamolem, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) i opioidami. Blokady nerwów pod kontrolą ultrasonografii (USG) są mniej inwazyjne i łatwiejsze do zastosowania niż znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej i blokady przykręgowe w znieczuleniu chirurgicznym klatki piersiowej. Można je stosować samodzielnie lub jako część analgezji multimodalnej. Blokada nerwu piersiowego (PECS), blokada mięśnia prostownika kręgosłupa (ESPB), blokada planu poprzecznego brzucha (TAP) i blokada planu przedniego zębatego (SAPB), które można zastosować również przy operacjach związanych ze ścianą klatki piersiowej, to tylko niektóre z nich.

SAPB, który zapewnia analgezję pomiędzy drugim kręgiem piersiowym (T2) a dziewiątym kręgiem piersiowym (T9), jest jednym z bloków planu, które można zastosować za pomocą USG. Donoszono, że podanie leków miejscowo znieczulających w okolicę pomiędzy mięśniem zębatym przednim a mięśniem międzyżebrowym w dermatomach T2–T9 może spowodować zablokowanie gałęzi skórnych mięśni międzyżebrowych [9]. Stwierdzono, że za pomocą SAPB można uzyskać około 12 godzin blokady czucia, co można wykorzystać w operacjach związanych ze ścianą klatki piersiowej innych niż chirurgia klatki piersiowej (10).

Blokada prostownika kręgosłupa jest popularną w ostatnich latach blokadą planu powięziowego, a Forero i wsp. donieśli, że zapewnia skuteczną analgezję w bólu klatki piersiowej. Jest z powodzeniem stosowany w leczeniu bólu po operacjach klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz w leczeniu przewlekłego bólu klatki piersiowej. ESPB zapewnia analgezję zarówno przedniej, jak i tylnej półkuli klatki piersiowej, co jest szczególnie skuteczne w leczeniu bólu po rozległych operacjach klatki piersiowej lub urazach (przednia, tylna i boczna ściana klatki piersiowej).

Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej uważane jest za złoty standard w leczeniu bólu pooperacyjnego w chirurgii klatki piersiowej. (2). Biorąc pod uwagę inwazyjność TEA, częstość powikłań i trudności w stosowaniu, potrzebne są metody alternatywne. W tym momencie preferowana jest ESPB pod kontrolą USG jako alternatywa dla TEA. Jednak fakt, że ESPB stosowana po operacjach klatki piersiowej nie jest wystarczająca do złagodzenia bólu, szczególnie w okolicy drenażu klatki piersiowej, budzi wątpliwości. Głównym celem naszego badania jest sprawdzenie hipotezy, że połączenie ESPB i SAP zapewnia skuteczniejszą skuteczność przeciwbólową w porównaniu z samym ESP, łagodząc ból w okolicy drenażu klatki piersiowej jako uzupełnienie analgezji ściany klatki piersiowej po operacjach klatki piersiowej.