Jatka ESPB:tä ja jatka ESPB:tä yhdistettynä SAPB:hen torakotomiaa varten

Torakotomia on yksi tuskallisimmista tunnetuista kirurgisista leikkauksista. Torakotomian jälkeinen kipu vaikuttaa merkittävästi keuhkojen toimintaan. Tätä kipua aiheuttavia tekijöitä ovat kylkiluiden leikkaaminen ja venyminen, kylkiluiden kuitukiinnitysten repeäminen tai venyminen nikamavartaloon etupuolelta ja rintalastan rustoon takapuolelta sekä rintakehän lihasten leikkaus. Kivun aiheuttamia komplikaatioita ovat yskäkyvyttömyys heikentyneen hengitysliikkeiden vuoksi ja kyvyttömyys poistaa keuhkoputken eritteitä, atelektaasin, keuhkokuumeen, keuhkoputkentulehdus, hypoksemia, hengitysvajaus ja pitkittynyt mekaaninen ventilaatio.

Leikkauksen jälkeisen kivun tehokas lievitys rintakehäleikkaukselle saavilla potilailla nopeuttaa toipumista ja vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrää. Näin voidaan ehkäistä postoperatiivisen kivun negatiiviset vaikutukset ja saavuttaa varhainen mobilisaatio ja sairaalahoidon lyhentäminen. Tällä hetkellä postoperatiiviseen analgesiaan käytetään multimodaalisia lähestymistapoja.

Alueellisia anestesiamenetelmiä yhdistetään usein parasetamolin, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ja opioidien kanssa. Ultraääni (USG) -ohjatut hermolohkot ovat vähemmän invasiivisia ja helpompia antaa kuin rintakehän epiduraalikivut ja paravertebraaliset salpaukset rintakehän kirurgian analgesiassa. Niitä voidaan käyttää yksinään tai osana multimodaalista analgesiaa. Näitä ovat pectoral nerve block (PECS), erector spina block (ESPB), transversus abdominis plan (TAP) ja serratus anterior plan block (SAPB), joita voidaan soveltaa myös rintakehän seinämään liittyvissä leikkauksissa.

SAPB, joka voi antaa kivunlievityksen toisen rintanikaman (T2) ja yhdeksännen rintanikaman (T9) välillä, on yksi suunnitelmalohkoista, joita voidaan käyttää USG:n kanssa. On raportoitu, että paikallispuudutuslääkkeiden levittäminen serratus anterior -lihaksen ja kylkiluiden välisen lihaksen väliselle alueelle T2-T9-dermatoomeissa voi tukkia kylkiluiden välisten lihasten ihohaarat [9]. On havaittu, että SAPB:llä voidaan saada noin 12 tunnin aistikatkos, jota voidaan käyttää muissa rintakehän seinämään liittyvissä leikkauksissa kuin rintakehäkirurgiassa (10).

Erector spina plan blokkaari on suosittu fascia plan blokki viime vuosina, ja Forero et al. Sitä on menestyksekkäästi käytetty kivun hoidossa sekä rinta- että vatsaleikkausten jälkeen sekä kroonisen rintakivun hoidossa. ESPB:llä on kyky antaa kivunlievitystä sekä etu- että takapuoliskolle, mikä on erityisen tehokas kivunhoidossa laajan rintakehän leikkauksen tai trauman jälkeen (etu-, taka- ja lateraalirintakeinä).

Rintakehän epiduraalikipua pidetään kultaisena standardina postoperatiivisen kivun hoidossa rintakehäkirurgiassa. (2). TEA:n invasiivisuuden, komplikaatioiden ja levitysvaikeuden vuoksi tarvitaan vaihtoehtoisia menetelmiä. Tässä vaiheessa USG-ohjattu ESPB on parempi vaihtoehto TEA:lle. Kysymyksiä herättää kuitenkin se tosiasia, että rintakehäleikkauksen jälkeen käytetty ESPB ei riitä lievittämään kipua, etenkään rintakehän dreenin alueella. Tutkimuksemme päätavoitteena on tutkia hypoteesia, jonka mukaan ESPB:n ja SAP:n yhdistelmä tarjoaa tehokkaamman analgeettisen tehon verrattuna ESP:hen yksinään lievittämällä rintakehän dreenin alueen kipua rintakehän seinämän analgesian lisäksi rintakehän leikkauksen jälkeen.