Continuer l'ESB et continuer l'ESB combiné avec le SAPB pour la thoracotomie

La thoracotomie est l’une des opérations chirurgicales les plus douloureuses connues. La douleur après une thoracotomie affecte de manière significative la fonction pulmonaire. Les facteurs qui provoquent cette douleur comprennent la coupure et l'étirement des côtes, la rupture ou l'étirement des attaches fibreuses des côtes au corps vertébral en avant et au cartilage sternal en arrière et la coupure des muscles de la paroi thoracique. Les complications causées par la douleur comprennent l'incapacité de tousser en raison d'une diminution des mouvements respiratoires et de l'incapacité d'expulser les sécrétions bronchiques, l'atélectasie, la pneumonie, la bronchite, l'hypoxémie, l'insuffisance respiratoire et la ventilation mécanique prolongée.

Un soulagement efficace de la douleur postopératoire chez les patients subissant une chirurgie thoracique accélère la récupération et réduit le taux de complications postopératoires. Ainsi, les effets négatifs de la douleur postopératoire peuvent être évités et une mobilisation précoce et un raccourcissement du séjour à l'hôpital peuvent être obtenus. Actuellement, des approches multimodales sont utilisées pour l'analgésie postopératoire.

Les modalités d'anesthésie régionale sont souvent associées au paracétamol, aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et aux opioïdes. Les blocs nerveux guidés par échographie (USG) sont moins invasifs et plus faciles à administrer que l'analgésie péridurale thoracique et les blocs paravertébraux pour l'analgésie chirurgicale thoracique. Ils peuvent être utilisés seuls ou dans le cadre d’une analgésie multimodale. Le bloc du nerf pectoral (PECS), le bloc du rachis érecteur (ESPB), le bloc du plan transversal de l'abdomen (TAP) et le bloc du plan antérieur dentelé (SAPB), qui peuvent également être appliqués dans les opérations liées à la paroi thoracique, en font partie.

SAPB, qui peut fournir une analgésie entre les niveaux de la deuxième vertèbre thoracique (T2) et de la neuvième vertèbre thoracique (T9), est l'un des blocs de plan qui peuvent être appliqués avec l'USG. Il a été rapporté que l'application d'anesthésiques locaux sur la zone située entre le muscle grand dentelé antérieur et le muscle intercostal dans les dermatomes T2-T9 peut bloquer les branches cutanées des muscles intercostaux [9]. Il a été constaté qu'environ 12 heures de bloc sensoriel peuvent être obtenues avec le SAPB, qui peut être utilisé dans des opérations liées à la paroi thoracique autres que la chirurgie thoracique (10).

Le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale est un bloc plan fascial populaire ces dernières années et il a été rapporté qu'il fournit une analgésie efficace dans les douleurs thoraciques par Forero et al. Il a été utilisé avec succès dans le traitement de la douleur après une chirurgie thoracique et abdominale et dans la gestion des douleurs thoraciques chroniques. L'ESBB a la capacité de fournir une analgésie à la fois à l'hémithorax antérieur et postérieur, ce qui est particulièrement efficace dans la gestion de la douleur après une chirurgie thoracique importante ou un traumatisme (paroi thoracique antérieure, postérieure et latérale).

L'analgésie péridurale thoracique est considérée comme la référence dans le traitement de la douleur postopératoire en chirurgie thoracique. (2). Compte tenu du caractère invasif du TEA, des taux de complications et des difficultés d’application, des méthodes alternatives sont nécessaires. À ce stade, l’ESB guidé par le gouvernement américain est préféré comme alternative au TEA. Cependant, le fait que l’ESB appliqué après une chirurgie thoracique soit insuffisant pour soulager la douleur, notamment au niveau du drain thoracique, pose question. L'objectif principal de notre étude est d'étudier l'hypothèse selon laquelle la combinaison d'ESPB et de SAP fournit une efficacité analgésique plus efficace par rapport à l'ESP seule en soulageant la douleur dans la zone du drain thoracique en plus de l'analgésie de la paroi thoracique après une chirurgie thoracique.