Fahren Sie mit ESPB fort und fahren Sie mit ESPB in Kombination mit SAPB für die Thorakotomie fort

Die Thorakotomie ist einer der schmerzhaftesten chirurgischen Eingriffe überhaupt. Schmerzen nach einer Thorakotomie beeinträchtigen die Lungenfunktion erheblich. Zu den Faktoren, die diesen Schmerz verursachen, gehören das Einschneiden und Dehnen der Rippen, der Bruch oder die Dehnung der faserigen Befestigungen der Rippen am Wirbelkörper vorne und am Brustbeinknorpel hinten sowie das Einschneiden der Brustwandmuskulatur. Zu den durch Schmerzen verursachten Komplikationen zählen die Unfähigkeit zu husten aufgrund verminderter Atembewegungen und die Unfähigkeit, Bronchialsekrete auszustoßen, Atelektasen, Lungenentzündung, Bronchitis, Hypoxämie, Atemversagen und längere mechanische Beatmung.

Eine wirksame Linderung postoperativer Schmerzen bei Patienten, die sich einer Thoraxoperation unterziehen, beschleunigt die Genesung und verringert die Rate postoperativer Komplikationen. Dadurch können die negativen Auswirkungen postoperativer Schmerzen verhindert und eine frühzeitige Mobilisierung sowie eine Verkürzung des Krankenhausaufenthalts erreicht werden. Derzeit werden multimodale Ansätze zur postoperativen Analgesie eingesetzt.

Regionalanästhesiemodalitäten werden häufig mit Paracetamol, nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) und Opioiden kombiniert. Ultraschallgesteuerte Nervenblockaden (USG) sind weniger invasiv und einfacher zu verabreichen als thorakale Epiduralanalgesie und paravertebrale Blockaden zur Analgesie bei Thoraxchirurgie. Sie können allein oder als Teil einer multimodalen Analgesie eingesetzt werden. Hierzu zählen unter anderem die Pectoralis-Blockade (PECS), die Erector-Spina-Blockade (ESPB), die Transversus-abdominis-Plan-Blockade (TAP) und die Serratus-anterior-Plan-Blockade (SAPB), die auch bei Operationen an der Brustwand eingesetzt werden können.

SAPB, das eine Analgesie zwischen dem zweiten Brustwirbel (T2) und dem neunten Brustwirbel (T9) bewirken kann, ist einer der Planblöcke, die bei USG angewendet werden können. Es wurde berichtet, dass die Anwendung von Lokalanästhetika im Bereich zwischen dem Serratus anterior-Muskel und dem Interkostalmuskel in den T2-T9-Dermatomen die Hautäste der Interkostalmuskeln blockieren kann [9]. Es wurde festgestellt, dass mit SAPB eine sensorische Blockade von etwa 12 Stunden erreicht werden kann, die bei anderen Operationen im Zusammenhang mit der Brustwand als der Thoraxchirurgie eingesetzt werden kann (10).

Der Erector-Spina-Plan-Block ist in den letzten Jahren ein beliebter Faszien-Plan-Block und wurde von Forero et al. als wirksame Analgesie bei Thoraxschmerzen beschrieben. Es wird erfolgreich bei der Schmerzbehandlung nach Brust- und Bauchoperationen sowie bei der Behandlung chronischer Brustschmerzen eingesetzt. ESPB kann sowohl den vorderen als auch den hinteren Hemithorax schmerzstillend wirken, was besonders wirksam bei der Schmerzbehandlung nach ausgedehnten Thoraxoperationen oder Traumata (vordere, hintere und seitliche Brustwand) ist.

Die thorakale Epiduralanalgesie gilt als Goldstandard in der Behandlung postoperativer Schmerzen in der Thoraxchirurgie. (2). Angesichts der Invasivität der TEA, der Komplikationsraten und der Anwendungsschwierigkeiten sind alternative Methoden erforderlich. An dieser Stelle wird USG-gesteuertes ESPB als Alternative zu TEA bevorzugt. Allerdings wirft die Tatsache, dass die Anwendung von ESPB nach einer Thoraxoperation nicht ausreicht, um die Schmerzen, insbesondere im Thoraxdrainagebereich, zu lindern, Fragen auf. Das Hauptziel unserer Studie besteht darin, die Hypothese zu untersuchen, dass die Kombination von ESPB und SAP im Vergleich zu ESP allein eine wirksamere analgetische Wirksamkeit bietet, indem sie zusätzlich zur Brustwandanalgesie nach Thoraxoperationen Schmerzen im Thoraxdrainagebereich lindert.