Ga door met ESPB en ga door met ESPB gecombineerd met SAPB voor thoracotomie

Thoracotomie is een van de pijnlijkste chirurgische ingrepen die we kennen. Pijn na thoracotomie heeft een aanzienlijke invloed op de longfunctie. Factoren die deze pijn veroorzaken zijn onder meer het doorsnijden en strekken van de ribben, het scheuren of uitrekken van de vezelige aanhechtingen van de ribben aan het wervellichaam aan de voorkant en aan het borstbeenkraakbeen aan de achterkant, en het doorsnijden van de borstwandspieren. Complicaties veroorzaakt door pijn zijn onder meer het onvermogen om te hoesten als gevolg van verminderde ademhalingsbewegingen en het onvermogen om bronchiale secreties uit te drijven, atelectase, longontsteking, bronchitis, hypoxemie, ademhalingsfalen en langdurige mechanische ventilatie.

Effectieve verlichting van postoperatieve pijn bij patiënten die een thoraxoperatie ondergaan, versnelt het herstel en vermindert het aantal postoperatieve complicaties. Zo kunnen de negatieve effecten van postoperatieve pijn worden voorkomen en kan vroege mobilisatie en verkorting van het ziekenhuisverblijf worden bereikt. Momenteel worden multimodale benaderingen gebruikt voor postoperatieve analgesie.

Regionale anesthesiemodaliteiten worden vaak gecombineerd met paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en opioïden. Door echografie (USG) geleide zenuwblokkades zijn minder invasief en gemakkelijker toe te dienen dan thoracale epidurale analgesie en paravertebrale blokkades voor thoracale chirurgische analgesie. Ze kunnen alleen worden gebruikt of als onderdeel van multimodale analgesie. Pectoraal zenuwblok (PECS), erector spina blok (ESPB), transversus abdominis plan (TAP) blok en serratus anterior plan blok (SAPB), die ook kunnen worden toegepast bij operaties gerelateerd aan de borstwand, zijn er enkele van.

SAPB, dat analgesie kan bieden tussen het niveau van de tweede thoracale wervel (T2) en de negende thoracale wervel (T9), is een van de planblokken die met USG kunnen worden toegepast. Er is gemeld dat de toepassing van lokale anesthetica op het gebied tussen de serratus anterior spier en de intercostale spier in de T2-T9 dermatomen de huidtakken van de intercostale spieren kan blokkeren [9]. Er is vastgesteld dat met SAPB een sensorische blokkade van ongeveer 12 uur kan worden verkregen, die kan worden gebruikt bij andere operaties aan de borstwand dan thoracale chirurgie (10).

Erector spina plan block is de laatste jaren een populair fasciaal planblok en volgens Forero et al. biedt het effectieve analgesie bij thoracale pijn. Het is met succes gebruikt bij de behandeling van pijn na zowel thoracale als abdominale chirurgie en bij de behandeling van chronische thoracale pijn. ESPB heeft het vermogen om analgesie te bieden aan zowel de voorste als de achterste hemithorax, wat bijzonder effectief is bij pijnbeheersing na uitgebreide thoracale chirurgie of trauma (voorste, achterste en laterale borstwand).

Thoracale epidurale analgesie wordt beschouwd als de gouden standaard bij de behandeling van postoperatieve pijn bij thoraxchirurgie. (2). Gezien de invasiviteit van TEA, het aantal complicaties en de moeilijkheden bij de toepassing zijn alternatieve methoden nodig. Op dit moment heeft USG-geleide ESPB de voorkeur als alternatief voor TEA. Het feit dat ESPB toegepast na een thoraxoperatie onvoldoende is om de pijn te verlichten, vooral in het thoraxdraingebied, roept echter vragen op. Het belangrijkste doel van onze studie is om de hypothese te onderzoeken dat de combinatie van ESPB en SAP een effectievere analgetische werkzaamheid biedt in vergelijking met ESP alleen, door pijn in het thoraxdraingebied te verlichten naast pijnstilling op de borstwand na een thoraxoperatie.