Continuar ESPB e Continuar ESPB combinado com SAPB para toracotomia

A toracotomia é uma das operações cirúrgicas mais dolorosas conhecidas. A dor após toracotomia afeta significativamente a função pulmonar. Os fatores que causam essa dor incluem corte e estiramento das costelas, ruptura ou estiramento das inserções fibrosas das costelas ao corpo vertebral anteriormente e à cartilagem esternal posteriormente e corte dos músculos da parede torácica. As complicações causadas pela dor incluem incapacidade de tossir devido à diminuição dos movimentos respiratórios e incapacidade de expelir secreções brônquicas, atelectasia, pneumonia, bronquite, hipoxemia, insuficiência respiratória e ventilação mecânica prolongada.

O alívio eficaz da dor pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia torácica acelera a recuperação e reduz a taxa de complicações pós-operatórias. Assim, os efeitos negativos da dor pós-operatória podem ser evitados e a mobilização precoce e o encurtamento da internação hospitalar podem ser alcançados. Atualmente, abordagens multimodais são utilizadas para analgesia pós-operatória.

As modalidades de anestesia regional são frequentemente combinadas com paracetamol, antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e opioides. Os bloqueios nervosos guiados por ultrassonografia (USG) são menos invasivos e mais fáceis de administrar do que a analgesia peridural torácica e os bloqueios paravertebrais para analgesia em cirurgia torácica. Podem ser usados ​​isoladamente ou como parte de analgesia multimodal. Bloqueio do nervo peitoral (PECS), bloqueio dos eretores da espinha (ESPB), bloqueio do plano transverso abdominal (TAP) e bloqueio do plano serrátil anterior (SAPB), que também podem ser aplicados em operações relacionadas à parede torácica, são alguns deles.

O SAPB, que pode fornecer analgesia entre os níveis da segunda vértebra torácica (T2) e da nona vértebra torácica (T9), é um dos blocos de plano que podem ser aplicados com USG. Foi relatado que a aplicação de anestésicos locais na área entre o músculo serrátil anterior e o músculo intercostal nos dermátomos T2-T9 pode bloquear os ramos cutâneos dos músculos intercostais [9]. Verificou-se que aproximadamente 12 horas de bloqueio sensorial podem ser obtidas com o SAPB, que pode ser utilizado em operações relacionadas à parede torácica que não sejam cirurgias torácicas (10).

O bloqueio do plano eretor da espinha é um bloqueio do plano fascial popular nos últimos anos e foi relatado que fornece analgesia eficaz na dor torácica por Forero et al. Tem sido utilizado com sucesso no tratamento da dor após cirurgia torácica e abdominal e no tratamento da dor torácica crônica. O ESPB tem a capacidade de fornecer analgesia ao hemitórax anterior e posterior, o que é particularmente eficaz no tratamento da dor após cirurgia torácica extensa ou trauma (parede torácica anterior, posterior e lateral).

A analgesia peridural torácica é considerada padrão ouro no tratamento da dor pós-operatória em cirurgia torácica. (2). Considerando a invasividade do TEA, as taxas de complicações e as dificuldades de aplicação, são necessários métodos alternativos. Neste ponto, o ESPB guiado pelo USG é preferido como alternativa ao TEA. Porém, o fato de o ESPB aplicado após cirurgia torácica ser insuficiente para aliviar a dor, principalmente na região da drenagem torácica, levanta dúvidas. O principal objetivo do nosso estudo é investigar a hipótese de que a combinação de ESPB e SAP fornece eficácia analgésica mais eficaz em comparação com ESP sozinho, aliviando a dor na área de drenagem torácica, além da analgesia da parede torácica após cirurgia torácica.