Continua ESPB e continua ESPB combinato con SAPB per toracotomia

La toracotomia è una delle operazioni chirurgiche più dolorose conosciute. Il dolore dopo la toracotomia influisce in modo significativo sulla funzione polmonare. I fattori che causano questo dolore comprendono il taglio e lo stiramento delle costole, la rottura o lo stiramento degli attacchi fibrosi delle costole al corpo vertebrale anteriormente e alla cartilagine sternale posteriormente e il taglio dei muscoli della parete toracica. Le complicanze causate dal dolore comprendono l'incapacità di tossire a causa della diminuzione dei movimenti respiratori e dell'incapacità di espellere le secrezioni bronchiali, atelettasia, polmonite, bronchite, ipossiemia, insufficienza respiratoria e ventilazione meccanica prolungata.

Un efficace sollievo del dolore postoperatorio nei pazienti sottoposti a chirurgia toracica accelera il recupero e riduce il tasso di complicanze postoperatorie. In questo modo è possibile prevenire gli effetti negativi del dolore postoperatorio e ottenere una mobilizzazione precoce e una riduzione della degenza ospedaliera. Attualmente, per l’analgesia postoperatoria vengono utilizzati approcci multimodali.

Le modalità di anestesia regionale sono spesso combinate con paracetamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e oppioidi. I blocchi nervosi guidati dall'ecografia (USG) sono meno invasivi e più facili da somministrare rispetto all'analgesia epidurale toracica e ai blocchi paravertebrali per l'analgesia chirurgica toracica. Possono essere utilizzati da soli o come parte dell'analgesia multimodale. Blocco del nervo pettorale (PECS), blocco dell'erettore spinale (ESPB), blocco del piano trasverso dell'addome (TAP) e blocco del piano anteriore del dentato (SAPB), che può essere applicato anche in interventi relativi alla parete toracica, sono alcuni di questi.

La SAPB, che può fornire analgesia tra i livelli della seconda vertebra toracica (T2) e della nona vertebra toracica (T9), è uno dei blocchi del piano che possono essere applicati con l'USG. È stato riportato che l’applicazione di farmaci anestetici locali all’area tra il muscolo dentato anteriore e il muscolo intercostale nei dermatomi T2-T9 può bloccare i rami cutanei dei muscoli intercostali [9]. È stato riscontrato che con la SAPB è possibile ottenere circa 12 ore di blocco sensoriale, utilizzabile in interventi legati alla parete toracica diversi dalla chirurgia toracica (10).

Il blocco del piano erettore spinale è un blocco del piano fasciale popolare negli ultimi anni ed è stato segnalato come fornisce un'analgesia efficace nel dolore toracico da Forero et al. È stato utilizzato con successo nel trattamento del dolore dopo interventi chirurgici sia toracici che addominali e nella gestione del dolore toracico cronico. L'ESPB ha la capacità di fornire analgesia sia all'emitorace anteriore che a quello posteriore, il che è particolarmente efficace nella gestione del dolore dopo un intervento chirurgico toracico esteso o un trauma (parete toracica anteriore, posteriore e laterale).

L’analgesia epidurale toracica è considerata il gold standard nel trattamento del dolore postoperatorio in chirurgia toracica. (2). Considerando l’invasività della TEA, i tassi di complicanze e le difficoltà di applicazione, sono necessari metodi alternativi. A questo punto, l’ESPB guidato dall’USG è preferito come alternativa al TEA. Tuttavia, il fatto che l’ESPB applicato dopo un intervento chirurgico toracico non sia sufficiente ad alleviare il dolore, soprattutto nella regione del drenaggio toracico, solleva interrogativi. Lo scopo principale del nostro studio è quello di indagare l'ipotesi che la combinazione di ESPB e SAP fornisca un'efficacia analgesica più efficace rispetto alla sola ESP alleviando il dolore nell'area di drenaggio toracico oltre all'analgesia della parete toracica dopo chirurgia toracica.