ER 陽性乳がんにおける腋窩 LN 転移に対する [18F]FES PET/CT の診断性能

乳がんは女性の間で最も一般的ながんであり、2024 年には米国で約 31 万人の新規症例が見込まれており、女性で診断されるがん全体の 32% を占めます。 乳がんの約 75% は診断時にエストロゲン受容体 (ER) を発現しており、腋窩リンパ節が最も一般的な転移部位です。 乳がん患者の約 34% にリンパ節転移が見られ、AJCC 病期分類システムによれば、24% が pN1 (リンパ節 1 ～ 3 個)、10% が pN2 以上 (リンパ節 4 個以上) に分類されます。 リンパ節転移の存在と範囲は、乳がんの病期を決定するだけでなく、再発の可能性や術後の生存率を予測する際にも重要です。 リンパ節の関与は、手術の範囲や全身療法の決定にも役立ちます。

リンパ浮腫などの合併症を最小限に抑えるために、腋窩リンパ節郭清（ALND）の侵襲性は時間の経過とともに低くなっています。 ACOSOG Z0011試験では、臨床的に明らかな腋窩リンパ節転移のない、センチネルリンパ節生検（SNB）で1～2個のリンパ節転移が検出された患者は、予後に悪影響を与えることなくALNDを回避できることが実証された。 その結果、適切な外科的アプローチを決定する上で、腋窩リンパ節転移の術前評価がますます重要になっています。 全身治療の場合、NCCN ガイドラインは、術後に pN2 以上のリンパ節転移を伴うエストロゲン受容体陽性、HER2 陰性の乳がん患者に対して補助化学療法を推奨しています。 pN1 または pN0 (腫瘍が 0.5 cm を超える) の場合、補助化学療法を投与するかどうかの決定は、21 遺伝子アッセイからの再発リスク スコアに基づいて行われます。

[18F]FES PET/CT は、免疫組織化学と高い一致で ER 状態を評価し、転移を検出できるため、乳がんの画像​​診断法として最近注目を集めています。 現在、NCCN ガイドラインでは、再発または転移性 ER 陽性乳がんの場合にその使用を推奨しています。 私たちの以前の研究では、[18F]FES PET/CT は、病理組織学的所見と比較した場合、乳がん診断に関して感度 77%、特異度 100% でした。 腋窩リンパ節転移を具体的に検出する精度は十分に研究されていませんが、検出が困難な腋窩転移を特定する可能性が示されています。 ある研究では、[18F]FES PET/CT の使用により、特に標準的な画像技術では見逃していたリンパ節転移を特定することにより、約 26% の患者の治療計画の変更につながりました。

[18F]FES PET/CT は、再発または転移性乳がんでの使用に加えて、腋窩リンパ節の評価および早期乳がんの病期分類における有用性について研究されています。 浸潤性小葉性乳がん患者を対象とした当院での予備研究では、[18F]FES PET/CTが腋窩リンパ節転移の検出に良好な診断精度を有することが示されている。 PET 分解能では微小転移を評価する能力は制限されていますが、高い特異性と陽性的中率により、エストロゲン受容体陽性乳がんにおける腋窩リンパ節転移の存在と負担を正確に予測できることが示唆されています。