Diagnostische prestaties van [18F]FES PET/CT voor axillaire LN-metastasen bij ER-positieve borstkanker

Borstkanker is de meest voorkomende kanker onder vrouwen, met naar verwachting ongeveer 310.000 nieuwe gevallen in de VS in 2024, goed voor 32% van alle kankergevallen die bij vrouwen worden gediagnosticeerd. Ongeveer 75% van de gevallen van borstkanker brengt op het moment van diagnose oestrogeenreceptoren (ER) tot expressie, en de oksellymfeklieren zijn de meest voorkomende plaats voor metastasen. Ongeveer 34% van de borstkankerpatiënten heeft lymfekliermetastasen, waarbij 24% geclassificeerd is als pN1 (1-3 lymfeklieren) en 10% als pN2 of hoger (4 of meer lymfeklieren) volgens het AJCC-stadiëringssysteem. De aanwezigheid en omvang van lymfekliermetastasen zijn van cruciaal belang bij het bepalen van het stadium van borstkanker, evenals bij het voorspellen van de waarschijnlijkheid van herhaling en overleving na een operatie. De betrokkenheid van de lymfeklieren is ook bepalend voor beslissingen over de reikwijdte van chirurgie en systemische therapie.

Om complicaties zoals lymfoedeem tot een minimum te beperken, is okselklierdissectie (ALND) in de loop van de tijd minder invasief geworden. Het ACOSOG Z0011-onderzoek toonde aan dat patiënten met 1-2 lymfekliermetastasen gedetecteerd via schildwachtklierbiopsie (SNB), die geen klinisch evidente okselkliermetastasen hadden, ALND konden vermijden zonder hun prognose negatief te beïnvloeden. Als gevolg hiervan is preoperatieve evaluatie van okselkliermetastasen steeds belangrijker geworden bij het bepalen van de juiste chirurgische aanpak. Voor systemische behandeling bevelen de NCCN-richtlijnen adjuvante chemotherapie aan voor oestrogeenreceptorpositieve, HER2-negatieve borstkankerpatiënten met pN2 of hogere betrokkenheid van de lymfeklieren na een operatie. In gevallen van pN1 of pN0 (met tumoren groter dan 0,5 cm2) wordt de beslissing om adjuvante chemotherapie toe te dienen gebaseerd op de recidiefrisicoscore van een 21-genentest.

[18F]FES PET/CT heeft onlangs aandacht gekregen als beeldvormingsmodaliteit voor borstkanker vanwege het vermogen ervan om de ER-status te evalueren met hoge overeenstemming met immunohistochemie en metastase te detecteren. De NCCN-richtlijnen bevelen nu het gebruik ervan aan in gevallen van recidiverende of gemetastaseerde ER-positieve borstkanker. In ons eerdere onderzoek heeft [18F]FES PET/CT een sensitiviteit van 77% en een specificiteit van 100% voor de diagnose van borstkanker in vergelijking met histopathologische bevindingen. Hoewel de nauwkeurigheid ervan voor het detecteren van specifiek okselkliermetastasen niet grondig is onderzocht, heeft het potentieel getoond bij het identificeren van moeilijk te detecteren okselmetastasen. In één onderzoek leidde het gebruik van [18F]FES PET/CT tot veranderingen in de behandelplannen voor ongeveer 26% van de patiënten, met name door het identificeren van lymfekliermetastasen die door standaard beeldvormingstechnieken werden gemist.

Naast het gebruik ervan bij recidiverende of gemetastaseerde borstkanker, wordt [18F]FES PET/CT onderzocht op zijn bruikbaarheid bij het evalueren van oksellymfeklieren en het stadiëren van vroege borstkanker. Voorlopige onderzoeken in ons ziekenhuis bij patiënten met invasieve lobulaire borstkanker hebben aangetoond dat [18F]FES PET/CT een gunstige diagnostische nauwkeurigheid heeft voor het detecteren van oksellymfekliermetastasen. Hoewel PET-resolutie het vermogen om micrometastasen te beoordelen beperkt, suggereren de hoge specificiteit en positief voorspellende waarde dat het de aanwezigheid en last van axillaire lymfekliermetastasen bij oestrogeenreceptor-positieve borstkanker nauwkeurig zou kunnen voorspellen.