Diagnostisk prestanda för [18F]FES PET/CT för axillär LN-metastas vid ER-positiv bröstcancer

Bröstcancer är den vanligaste cancerformen bland kvinnor, med cirka 310 000 nya fall som förväntas i USA 2024, vilket står för 32 % av alla cancerfall som diagnostiseras hos kvinnor. Cirka 75 % av bröstcancerfallen uttrycker östrogenreceptorer (ER) vid tidpunkten för diagnos, och axillära lymfkörtlar är det vanligaste stället för metastaser. Omkring 34 % av bröstcancerpatienterna uppvisar lymfkörtelmetastaser, varav 24 % klassificeras som pN1 (1-3 lymfkörtlar) och 10 % som pN2 eller högre (4 eller fler lymfkörtlar) enligt AJCC-stadiesystemet. Närvaron och omfattningen av lymfkörtelmetastaser är avgörande för att bestämma stadiet av bröstcancer, såväl som för att förutsäga sannolikheten för återfall och överlevnad efter operation. Lymfkörtelinblandning styr också beslut om omfattningen av kirurgi och systemisk terapi.

För att minimera komplikationer som lymfödem har axillär lymfkörteldissektion (ALND) blivit mindre invasiv med tiden. ACOSOG Z0011-studien visade att patienter med 1-2 lymfkörtelmetastaser detekterade via sentinel node biopsi (SNB), som inte hade någon kliniskt tydlig axillär lymfkörtelmetastas, kunde undvika ALND utan att negativt påverka deras prognos. Som ett resultat av detta har preoperativ utvärdering av axillär lymfkörtelmetastas blivit allt viktigare för att bestämma det lämpliga kirurgiska tillvägagångssättet. För systemisk behandling rekommenderar NCCN:s riktlinjer adjuvant kemoterapi för östrogenreceptorpositiva, HER2-negativa bröstcancerpatienter med pN2 eller högre lymfkörtelpåverkan efter operation. I fall av pN1 eller pN0 (med tumörer större än 0,5 cm) baseras beslutet att administrera adjuvant kemoterapi på risken för återfall från en 21-gen analys.

[18F]FES PET/CT har nyligen fått uppmärksamhet som en avbildningsmodalitet för bröstcancer på grund av dess förmåga att utvärdera ER-status med hög överensstämmelse med immunhistokemi och detektera metastaser. NCCN:s riktlinjer rekommenderar nu dess användning i fall av återkommande eller metastaserande ER-positiv bröstcancer. I vår tidigare forskning har [18F]FES PET/CT en sensitivitet på 77 % och specificitet på 100 % för diagnos av bröstcancer jämfört med histopatologiska fynd. Även om dess noggrannhet för att detektera axillär lymfkörtelmetastas specifikt inte har studerats noggrant, har den visat potential för att identifiera svårupptäckta axillära metastaser. I en studie ledde användningen av [18F]FES PET/CT till förändringar i behandlingsplanerna för cirka 26 % av patienterna, särskilt genom att identifiera lymfkörtelmetastaser som missades av standardavbildningstekniker.

Förutom dess användning vid återkommande eller metastaserande bröstcancer, undersöks [18F]FES PET/CT för dess användbarhet för att utvärdera axillära lymfkörtlar och iscensätta tidig bröstcancer. Preliminära studier på vårt sjukhus på patienter med invasiv lobulär bröstcancer har visat att [18F]FES PET/CT har gynnsam diagnostisk noggrannhet för att detektera axillär lymfkörtelmetastas. Medan PET-upplösning begränsar dess förmåga att bedöma mikrometastaser, tyder den höga specificiteten och det positiva prediktiva värdet på att det exakt skulle kunna förutsäga närvaron och bördan av axillär lymfkörtelmetastas i östrogenreceptorpositiv bröstcancer.