[18F]FES PET/CT 对 ER 阳性乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断性能

乳腺癌是女性中最常见的癌症，预计 2024 年美国将新增约 31 万例乳腺癌，占女性诊断出的所有癌症的 32%。 约75%的乳腺癌在诊断时表达雌激素受体（ER），腋窝淋巴结是最常见的转移部位。 根据 AJCC 分期系统，大约 34% 的乳腺癌患者出现淋巴结转移，其中 24% 被归类为 pN1（1-3 个淋巴结），10% 被归类为 pN2 或更高级别（4 个或更多淋巴结）。 淋巴结转移的存在和程度对于确定乳腺癌分期以及预测手术后复发和生存的可能性至关重要。 淋巴结受累还可以指导手术范围和全身治疗的决定。

为了尽量减少淋巴水肿等并发症，随着时间的推移，腋窝淋巴结清扫术 (ALND) 的侵入性越来越小。 ACOSOG Z0011 试验表明，通过前哨淋巴结活检 (SNB) 检测到 1-2 个淋巴结转移且无临床明显腋窝淋巴结转移的患者可以避免 ALND，而不会对预后产生负面影响。 因此，术前评估腋窝淋巴结转移对于确定合适的手术方法变得越来越重要。 对于全身治疗，NCCN指南建议对术后出现pN2或更高级别淋巴结受累的雌激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌患者进行辅助化疗。 对于 pN1 或 pN0（肿瘤大于 0.5 厘米）的病例，是否进行辅助化疗的决定取决于 21 基因检测的复发风险评分。

[18F]FES PET/CT 最近作为乳腺癌成像方式受到关注，因为它能够评估 ER 状态，与免疫组织化学高度一致并检测转移。 NCCN 指南现在建议将其用于复发性或转移性 ER 阳性乳腺癌病例。 在我们之前的研究中，与组织病理学结果相比，[18F]FES PET/CT 对乳腺癌诊断的敏感性为 77%，特异性为 100%。 尽管其检测腋窝淋巴结转移的准确性尚未得到彻底研究，但它在识别难以检测的腋窝转移方面已显示出潜力。 在一项研究中，[18F]FES PET/CT 的使用导致约 26% 患者的治疗计划发生变化，特别是通过识别标准成像技术遗漏的淋巴结转移。

除了在复发性或转移性乳腺癌中的应用外，[18F]FES PET/CT 还正在研究其在评估腋窝淋巴结和对早期乳腺癌进行分期方面的实用性。 我院对浸润性小叶乳腺癌患者的初步研究表明，[18F]FES PET/CT对于检测腋窝淋巴结转移具有良好的诊断准确性。 虽然 PET 分辨率限制了其评估微转移的能力，但其高特异性和阳性预测值表明它可以准确预测雌激素受体阳性乳腺癌中腋窝淋巴结转移的存在和负担。