Performance diagnostique de la TEP/CT [18F]FES pour les métastases axillaires LN dans le cancer du sein ER-positif

Le cancer du sein est le cancer le plus répandu chez les femmes, avec environ 310 000 nouveaux cas attendus aux États-Unis en 2024, ce qui représente 32 % de tous les cancers diagnostiqués chez les femmes. Environ 75 % des cancers du sein expriment des récepteurs aux œstrogènes (RE) au moment du diagnostic, et les ganglions lymphatiques axillaires sont le site le plus courant de métastases. Environ 34 % des patientes atteintes d'un cancer du sein présentent des métastases ganglionnaires, dont 24 % sont classées comme pN1 (1 à 3 ganglions lymphatiques) et 10 % comme pN2 ou plus (4 ganglions lymphatiques ou plus) selon le système de classification de l'AJCC. La présence et l'étendue des métastases ganglionnaires sont essentielles pour déterminer le stade du cancer du sein, ainsi que pour prédire la probabilité de récidive et de survie après la chirurgie. L’atteinte des ganglions lymphatiques guide également les décisions concernant la portée de la chirurgie et du traitement systémique.

Pour minimiser les complications telles que le lymphœdème, la dissection des ganglions lymphatiques axillaires (ALND) est devenue moins invasive au fil du temps. L'essai ACOSOG Z0011 a démontré que les patients présentant 1 à 2 métastases ganglionnaires détectées par biopsie du ganglion sentinelle (SNB), qui ne présentaient aucune métastase ganglionnaire axillaire cliniquement évidente, pouvaient éviter l'ALND sans affecter négativement leur pronostic. En conséquence, l’évaluation préopératoire des métastases ganglionnaires axillaires est devenue de plus en plus importante pour déterminer l’approche chirurgicale appropriée. Pour le traitement systémique, les lignes directrices du NCCN recommandent une chimiothérapie adjuvante pour les patientes atteintes d'un cancer du sein à récepteurs d'œstrogènes positifs et HER2 négatifs avec une atteinte ganglionnaire pN2 ou supérieure après une intervention chirurgicale. Dans les cas de pN1 ou pN0 (avec des tumeurs de plus de 0,5 cm), la décision d'administrer une chimiothérapie adjuvante est basée sur le score de risque de récidive issu d'un test de 21 gènes.

[18F]FES PET/CT a récemment attiré l'attention en tant que modalité d'imagerie du cancer du sein en raison de sa capacité à évaluer le statut ER avec une concordance élevée avec l'immunohistochimie et à détecter les métastases. Les lignes directrices du NCCN recommandent désormais son utilisation en cas de cancer du sein ER-positif récidivant ou métastatique. Dans nos recherches précédentes, la TEP/CT au [18F]FES a une sensibilité de 77 % et une spécificité de 100 % pour le diagnostic du cancer du sein par rapport aux résultats histopathologiques. Bien que sa précision dans la détection spécifique des métastases des ganglions lymphatiques axillaires n'ait pas été étudiée de manière approfondie, elle a montré son potentiel dans l'identification des métastases axillaires difficiles à détecter. Dans une étude, l’utilisation de la TEP/CT au [18F]FES a conduit à des changements dans les plans de traitement pour environ 26 % des patients, notamment en identifiant les métastases ganglionnaires qui avaient été manquées par les techniques d’imagerie standard.

En plus de son utilisation dans le cancer du sein récurrent ou métastatique, la TEP/CT au [18F]FES est étudiée pour son utilité dans l'évaluation des ganglions lymphatiques axillaires et la stadification du cancer du sein précoce. Des études préliminaires menées dans notre hôpital sur des patientes atteintes d'un cancer du sein lobulaire invasif ont montré que la TEP/CT au [18F]FES présente une précision diagnostique favorable pour détecter les métastases des ganglions lymphatiques axillaires. Bien que la résolution de la TEP limite sa capacité à évaluer les micrométastases, sa spécificité élevée et sa valeur prédictive positive suggèrent qu'elle pourrait prédire avec précision la présence et le fardeau des métastases des ganglions lymphatiques axillaires dans le cancer du sein positif aux récepteurs des œstrogènes.