ER 양성 유방암에서 겨드랑이 림프절 전이에 대한 [18F]FES PET/CT의 진단 성능

유방암은 여성에게 가장 흔한 암으로, 2024년 미국에서 약 310,000건의 새로운 사례가 예상되며 이는 여성에게 진단되는 전체 암의 32%를 차지합니다. 유방암의 약 75%는 진단 당시 에스트로겐 수용체(ER)를 발현하며, 겨드랑이 림프절이 가장 흔한 전이 부위입니다. AJCC 병기 결정 시스템에 따르면 유방암 환자의 약 34%가 림프절 전이를 보이며, 24%는 pN1(1~3개 림프절)로 분류되고 10%는 pN2 이상(4개 이상의 림프절)으로 분류됩니다. 림프절 전이의 유무와 정도는 유방암의 병기를 결정하는 것뿐만 아니라 수술 후 재발 가능성과 생존 가능성을 예측하는 데에도 중요합니다. 림프절 침범은 또한 수술 및 전신 치료의 범위에 대한 결정을 안내합니다.

림프부종과 같은 합병증을 최소화하기 위해 겨드랑이 림프절 절제술(ALND)은 시간이 지남에 따라 덜 침습적으로 변했습니다. ACOSOG Z0011 시험에서는 감시림프절 생검(SNB)을 통해 1~2개의 림프절 전이가 발견되고 임상적으로 뚜렷한 겨드랑이 림프절 전이가 없는 환자가 예후에 부정적인 영향을 주지 않고 ALND를 피할 수 있음을 보여주었습니다. 결과적으로, 겨드랑이 림프절 전이에 대한 수술 전 평가가 적절한 수술 접근법을 결정하는 데 점점 더 중요해지고 있습니다. 전신 치료를 위해 NCCN 가이드라인은 수술 후 pN2 이상 림프절 침범이 있는 에스트로겐 수용체 양성, HER2 음성 유방암 환자에 대한 보조 화학요법을 권장합니다. pN1 또는 pN0(0.5cm보다 큰 종양)의 경우, 보조 화학요법 투여 결정은 21개 유전자 분석의 재발 위험 점수에 따라 결정됩니다.

FES PET/CT는 면역조직화학과 높은 일치도로 ER 상태를 평가하고 전이를 감지할 수 있는 능력으로 인해 최근 유방암의 영상 기법으로 주목을 받고 있습니다. NCCN 가이드라인은 이제 재발성 또는 전이성 ER 양성 유방암의 경우 사용을 권장합니다. 이전 연구에서 [18F]FES PET/CT는 조직병리학적 소견과 비교했을 때 유방암 진단에 대해 민감도 77%, 특이도 100%를 나타냈습니다. 겨드랑이 림프절 전이를 감지하는 정확도는 구체적으로 철저히 연구되지 않았지만, 감지하기 어려운 겨드랑이 전이를 식별하는 데 잠재력이 있는 것으로 나타났습니다. 한 연구에서 [18F]FES PET/CT의 사용은 특히 표준 영상 기술로 놓친 림프절 전이를 식별함으로써 약 26%의 환자에 대한 치료 계획의 변경으로 이어졌습니다.

재발성 또는 전이성 유방암에서의 사용 외에도 [18F]FES PET/CT는 겨드랑이 림프절을 평가하고 조기 유방암의 병기를 결정하는 데 유용성이 있는지 조사되고 있습니다. 침습성 소엽 유방암 환자에 대한 우리 병원의 예비 연구에 따르면 [18F]FES PET/CT는 겨드랑이 림프절 전이를 탐지하는 데 유리한 진단 정확도를 가지고 있는 것으로 나타났습니다. PET 해상도는 미세 전이를 평가하는 능력을 제한하지만 높은 특이성과 양성 예측 가치는 에스트로겐 수용체 양성 유방암에서 겨드랑이 림프절 전이의 존재와 부담을 정확하게 예측할 수 있음을 시사합니다.