Skuteczność diagnostyczna [18F]FES PET/CT w przypadku przerzutów LN pod pachą w raku piersi ER-dodatnim

Rak piersi to najczęstszy nowotwór wśród kobiet. W 2024 r. w USA spodziewanych jest około 310 000 nowych przypadków, co będzie stanowić 32% wszystkich nowotworów zdiagnozowanych u kobiet. Około 75% raków piersi wykazuje ekspresję receptorów estrogenowych (ER) w momencie rozpoznania, a węzły chłonne pachowe są najczęstszym miejscem przerzutów. U około 34% pacjentek z rakiem piersi występują przerzuty do węzłów chłonnych, przy czym 24% jest sklasyfikowane jako pN1 (1–3 węzły chłonne), a 10% jako pN2 lub wyższe (4 lub więcej węzłów chłonnych) według klasyfikacji AJCC. Obecność i rozległość przerzutów do węzłów chłonnych ma kluczowe znaczenie w określeniu stadium raka piersi, a także w przewidywaniu prawdopodobieństwa nawrotu i przeżycia po operacji. Zajęcie węzłów chłonnych wpływa również na decyzje dotyczące zakresu operacji i leczenia systemowego.

Aby zminimalizować powikłania, takie jak obrzęk limfatyczny, rozwarstwienie węzłów chłonnych pachowych (ALND) stało się z czasem mniej inwazyjne. Badanie ACOSOG Z0011 wykazało, że pacjenci z 1–2 przerzutami do węzłów chłonnych wykrytymi w drodze biopsji węzła wartowniczego (SNB), którzy nie mieli klinicznie ewidentnych przerzutów do węzłów chłonnych pachowych, mogli uniknąć ALND bez negatywnego wpływu na rokowanie. W rezultacie przedoperacyjna ocena przerzutów do węzłów chłonnych pachowych staje się coraz ważniejsza przy ustalaniu odpowiedniego postępowania chirurgicznego. W przypadku leczenia ogólnoustrojowego wytyczne NCCN zalecają chemioterapię uzupełniającą u pacjentek z rakiem piersi z dodatnim receptorem estrogenowym, HER2-ujemnym i pN2 lub większym zajęciem węzłów chłonnych po operacji. W przypadku pN1 lub pN0 (z guzami większymi niż 0,5 cm) decyzję o zastosowaniu chemioterapii uzupełniającej podejmuje się na podstawie oceny ryzyka nawrotu w teście 21 genów.

[18F]FES PET/CT zyskał ostatnio uwagę jako metoda obrazowania raka piersi ze względu na jego zdolność do oceny stanu ER z dużą zgodnością z immunohistochemią i wykrywania przerzutów. Wytyczne NCCN zalecają obecnie jego stosowanie w przypadkach nawrotowego lub przerzutowego raka piersi ER-dodatniego. W naszych poprzednich badaniach [18F]FES PET/CT wykazało czułość 77% i swoistość 100% w diagnostyce raka piersi w porównaniu z wynikami histopatologicznymi. Chociaż jego dokładność w wykrywaniu przerzutów do węzłów chłonnych pachowych nie została dokładnie zbadana, wykazano potencjał w identyfikowaniu trudnych do wykrycia przerzutów do pachowych węzłów chłonnych. W jednym z badań zastosowanie [18F]FES PET/CT doprowadziło do zmian w planach leczenia u około 26% pacjentów, w szczególności poprzez identyfikację przerzutów do węzłów chłonnych, które nie zostały przeoczone standardowymi technikami obrazowania.

Oprócz zastosowania w leczeniu nawrotowego lub przerzutowego raka piersi, [18F]FES PET/CT jest badany pod kątem jego przydatności w ocenie pachowych węzłów chłonnych i ocenie stopnia zaawansowania wczesnego raka piersi. Wstępne badania przeprowadzone w naszym szpitalu na pacjentach z inwazyjnym zrazikowym rakiem piersi wykazały, że [18F]FES PET/CT ma korzystną dokładność diagnostyczną w wykrywaniu przerzutów do węzłów chłonnych pachowych. Chociaż rozdzielczość PET ogranicza jego zdolność do oceny mikroprzerzutów, wysoka swoistość i dodatnia wartość predykcyjna sugerują, że może dokładnie przewidzieć obecność i obciążenie przerzutami do węzłów chłonnych pachowych w raku piersi z dodatnim receptorem estrogenowym.