Desempenho diagnóstico de [18F]FES PET/CT para metástase LN axilar em câncer de mama ER-positivo

O cancro da mama é o cancro mais comum entre as mulheres, com cerca de 310.000 novos casos esperados nos EUA em 2024, representando 32% de todos os cancros diagnosticados em mulheres. Cerca de 75% dos cânceres de mama expressam receptores de estrogênio (RE) no momento do diagnóstico, e os linfonodos axilares são o local mais comum de metástase. Cerca de 34% dos pacientes com câncer de mama apresentam metástase linfonodal, sendo 24% classificados como pN1 (1-3 linfonodos) e 10% como pN2 ou superior (4 ou mais linfonodos) de acordo com o sistema de estadiamento AJCC. A presença e extensão da metástase linfonodal são críticas na determinação do estágio do câncer de mama, bem como na previsão da probabilidade de recorrência e sobrevivência após a cirurgia. O envolvimento dos linfonodos também orienta as decisões sobre o escopo da cirurgia e da terapia sistêmica.

Para minimizar complicações como o linfedema, a dissecção dos linfonodos axilares (ALND) tornou-se menos invasiva ao longo do tempo. O estudo ACOSOG Z0011 demonstrou que pacientes com 1-2 metástases linfonodais detectadas por biópsia de linfonodo sentinela (SNB), que não apresentavam metástases linfonodais axilares clinicamente evidentes, poderiam evitar ALND sem afetar negativamente seu prognóstico. Como resultado, a avaliação pré-operatória da metástase linfonodal axilar tornou-se cada vez mais importante na determinação da abordagem cirúrgica apropriada. Para tratamento sistêmico, as diretrizes da NCCN recomendam quimioterapia adjuvante para pacientes com câncer de mama HER2-negativo e receptor de estrogênio positivo, com envolvimento de linfonodos pN2 ou superior após a cirurgia. Nos casos de pN1 ou pN0 (com tumores maiores que 0,5 cm), a decisão de administrar quimioterapia adjuvante é baseada no escore de risco de recorrência de um ensaio de 21 genes.

[18F]FES PET/CT ganhou recentemente atenção como uma modalidade de imagem para câncer de mama devido à sua capacidade de avaliar o status do RE com alta concordância com a imuno-histoquímica e detectar metástases. As diretrizes da NCCN recomendam agora seu uso em casos de câncer de mama ER-positivo recorrente ou metastático. Em nossa pesquisa anterior, o [18F]FES PET/CT tem sensibilidade de 77% e especificidade de 100% para diagnóstico de câncer de mama quando comparado aos achados histopatológicos. Embora sua precisão na detecção específica de metástases em linfonodos axilares não tenha sido exaustivamente estudada, ela mostrou potencial na identificação de metástases axilares difíceis de detectar. Em um estudo, o uso de PET/CT [18F]FES levou a mudanças nos planos de tratamento para cerca de 26% dos pacientes, particularmente pela identificação de metástases linfonodais que não foram detectadas pelas técnicas de imagem padrão.

Além de seu uso no câncer de mama recorrente ou metastático, o [18F]FES PET/CT está sendo investigado por sua utilidade na avaliação de linfonodos axilares e no estadiamento do câncer de mama precoce. Estudos preliminares em nosso hospital em pacientes com câncer de mama lobular invasivo mostraram que [18F]FES PET/CT tem precisão diagnóstica favorável para detectar metástases em linfonodos axilares. Embora a resolução PET limite sua capacidade de avaliar micrometástases, a alta especificidade e o valor preditivo positivo sugerem que ela poderia prever com precisão a presença e a carga de metástases em linfonodos axilares no câncer de mama positivo para receptor de estrogênio.