Диагностическая эффективность [18F]FES ПЭТ/КТ при метастазах в подмышечные ЛУ при ER-положительном раке молочной железы

Рак молочной железы является наиболее распространенным раком среди женщин: в 2024 году в США ожидается около 310 000 новых случаев, что составит 32% всех случаев рака, диагностированных у женщин. Около 75% случаев рака молочной железы экспрессируют рецепторы эстрогена (ЭР) на момент постановки диагноза, а подмышечные лимфатические узлы являются наиболее частым местом метастазирования. Около 34% больных раком молочной железы имеют метастазы в лимфатические узлы, при этом 24% классифицируются как pN1 (1-3 лимфатических узла) и 10% как pN2 или выше (4 или более лимфатических узлов) в соответствии с системой стадирования AJCC. Наличие и степень метастазирования в лимфатические узлы имеют решающее значение для определения стадии рака молочной железы, а также для прогнозирования вероятности рецидива и выживаемости после операции. Поражение лимфатических узлов также влияет на принятие решений об объеме хирургического вмешательства и системной терапии.

Чтобы свести к минимуму такие осложнения, как лимфедема, со временем диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND) стала менее инвазивной. Исследование ACOSOG Z0011 продемонстрировало, что пациенты с 1-2 метастазами в лимфатические узлы, обнаруженные с помощью биопсии сторожевого узла (SNB), у которых не было клинически очевидных метастазов в подмышечные лимфатические узлы, могли избежать ALND, не оказывая негативного влияния на их прогноз. В результате предоперационная оценка метастазов в подмышечные лимфатические узлы становится все более важной для определения соответствующего хирургического подхода. Для системного лечения рекомендации NCCN рекомендуют адъювантную химиотерапию для пациентов с эстроген-позитивным и HER2-отрицательным раком молочной железы с поражением лимфатических узлов pN2 или выше после операции. В случаях pN1 или pN0 (при опухолях размером более 0,5 см) решение о назначении адъювантной химиотерапии основывается на оценке риска рецидива по результатам анализа 21 гена.

[18F]FES ПЭТ/КТ недавно привлекла внимание как метод визуализации рака молочной железы благодаря своей способности оценивать статус ER с высоким соответствием иммуногистохимии и обнаруживать метастазы. Рекомендации NCCN теперь рекомендуют его использование в случаях рецидивирующего или метастатического ER-положительного рака молочной железы. В нашем предыдущем исследовании [18F]FES ПЭТ/КТ имела чувствительность 77% и специфичность 100% для диагностики рака молочной железы по сравнению с гистопатологическими данными. Хотя его точность обнаружения метастазов в подмышечные лимфатические узлы не была тщательно изучена, он показал потенциал в выявлении труднообнаружимых метастазов в подмышечных узлах. В одном исследовании использование [18F]FES ПЭТ/КТ привело к изменениям в планах лечения примерно у 26% пациентов, в частности, за счет выявления метастазов в лимфатических узлах, которые были пропущены стандартными методами визуализации.

Помимо использования при рецидивирующем или метастатическом раке молочной железы, [18F]FES ПЭТ/КТ исследуется на предмет ее полезности для оценки подмышечных лимфатических узлов и определения стадии раннего рака молочной железы. Предварительные исследования в нашей больнице на пациентах с инвазивным дольковым раком молочной железы показали, что ПЭТ/КТ [18F]FES имеет хорошую диагностическую точность для выявления метастазов в подмышечные лимфатические узлы. Хотя разрешение ПЭТ ограничивает его способность оценивать микрометастазы, высокая специфичность и положительная прогностическая ценность позволяют предположить, что он может точно предсказать наличие и тяжесть метастазов в подмышечных лимфатических узлах при раке молочной железы, положительном по рецепторам эстрогена.