Rendimiento diagnóstico de la PET/CT con [18F]FES para metástasis de LN axilar en cáncer de mama ER positivo

El cáncer de mama es el cáncer más común entre las mujeres, y se esperan alrededor de 310.000 nuevos casos en los EE. UU. en 2024, lo que representa el 32 % de todos los cánceres diagnosticados en mujeres. Alrededor del 75% de los cánceres de mama expresan receptores de estrógeno (RE) en el momento del diagnóstico, y los ganglios linfáticos axilares son el sitio más común de metástasis. Alrededor del 34% de los pacientes con cáncer de mama presentan metástasis en los ganglios linfáticos, el 24% se clasifica como pN1 (1-3 ganglios linfáticos) y el 10% como pN2 o superior (4 o más ganglios linfáticos) según el sistema de estadificación del AJCC. La presencia y el alcance de las metástasis en los ganglios linfáticos son fundamentales para determinar el estadio del cáncer de mama, así como para predecir la probabilidad de recurrencia y supervivencia después de la cirugía. La afectación de los ganglios linfáticos también guía las decisiones sobre el alcance de la cirugía y la terapia sistémica.

Para minimizar complicaciones como el linfedema, la disección de los ganglios linfáticos axilares (ALND) se ha vuelto menos invasiva con el tiempo. El ensayo ACOSOG Z0011 demostró que los pacientes con 1 o 2 metástasis en los ganglios linfáticos detectadas mediante biopsia del ganglio centinela (SNB), que no tenían metástasis en los ganglios linfáticos axilares clínicamente evidentes, podían evitar la ALND sin afectar negativamente su pronóstico. Como resultado, la evaluación preoperatoria de las metástasis en los ganglios linfáticos axilares se ha vuelto cada vez más importante para determinar el abordaje quirúrgico apropiado. Para el tratamiento sistémico, las pautas de la NCCN recomiendan quimioterapia adyuvante para pacientes con cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo y HER2 negativo con afectación de los ganglios linfáticos pN2 o superior después de la cirugía. En los casos de pN1 o pN0 (con tumores mayores de 0,5 cm), la decisión de administrar quimioterapia adyuvante se basa en la puntuación de riesgo de recurrencia de un ensayo de 21 genes.

[18F]FES PET/CT ha ganado recientemente atención como modalidad de imagen para el cáncer de mama debido a su capacidad para evaluar el estado del RE con alta concordancia con la inmunohistoquímica y detectar metástasis. Las pautas de la NCCN ahora recomiendan su uso en casos de cáncer de mama ER positivo recurrente o metastásico. En nuestra investigación anterior, [18F]FES PET/CT tiene una sensibilidad del 77 % y una especificidad del 100 % para el diagnóstico de cáncer de mama en comparación con los hallazgos histopatológicos. Aunque su precisión para detectar metástasis en los ganglios linfáticos axilares específicamente no se ha estudiado a fondo, ha demostrado potencial para identificar metástasis axilares difíciles de detectar. En un estudio, el uso de [18F]FES PET/CT provocó cambios en los planes de tratamiento para aproximadamente el 26 % de los pacientes, en particular al identificar metástasis en los ganglios linfáticos que no se detectaron con las técnicas de imagen estándar.

Además de su uso en el cáncer de mama recurrente o metastásico, se está investigando la utilidad de la PET/CT con [18F]FES en la evaluación de los ganglios linfáticos axilares y la estadificación temprana del cáncer de mama. Los estudios preliminares en nuestro hospital en pacientes con cáncer de mama lobular invasivo han demostrado que la PET/CT con [18F]FES tiene una precisión diagnóstica favorable para detectar metástasis en los ganglios linfáticos axilares. Si bien la resolución de la PET limita su capacidad para evaluar micrometástasis, la alta especificidad y el valor predictivo positivo sugieren que podría predecir con precisión la presencia y la carga de metástasis en los ganglios linfáticos axilares en el cáncer de mama con receptores de estrógeno positivos.