Diagnostisk ydeevne af [18F]FES PET/CT for aksillær LN-metastase ved ER-positiv brystkræft

Brystkræft er den mest almindelige kræftsygdom blandt kvinder, med omkring 310.000 nye tilfælde, der forventes i USA i 2024, hvilket tegner sig for 32 % af alle kræftformer diagnosticeret hos kvinder. Omkring 75 % af brystkræfttilfældene udtrykker østrogenreceptorer (ER) på diagnosetidspunktet, og de aksillære lymfeknuder er det mest almindelige sted for metastasering. Omkring 34 % af brystkræftpatienterne har lymfeknudemetastase, med 24 % klassificeret som pN1 (1-3 lymfeknuder) og 10 % som pN2 eller højere (4 eller flere lymfeknuder) i henhold til AJCC-stadiesystemet. Tilstedeværelsen og omfanget af lymfeknudemetastaser er afgørende for at bestemme stadiet af brystkræft, samt forudsige sandsynligheden for tilbagefald og overlevelse efter operationen. Lymfeknudeinvolvering styrer også beslutninger om omfanget af kirurgi og systemisk terapi.

For at minimere komplikationer såsom lymfødem er aksillær lymfeknudedissektion (ALND) blevet mindre invasiv over tid. ACOSOG Z0011-studiet viste, at patienter med 1-2 lymfeknudemetastaser påvist via sentinel node biopsi (SNB), som ikke havde nogen klinisk tydelig aksillær lymfeknudemetastase, kunne undgå ALND uden at påvirke deres prognose negativt. Som følge heraf er præoperativ evaluering af aksillær lymfeknudemetastaser blevet stadig vigtigere for at bestemme den passende kirurgiske tilgang. Til systemisk behandling anbefaler NCCN-retningslinjerne adjuverende kemoterapi til østrogenreceptor-positive, HER2-negative brystkræftpatienter med pN2 eller højere lymfeknudepåvirkning efter operation. I tilfælde af pN1 eller pN0 (med tumorer større end 0,5 cm) er beslutningen om at administrere adjuverende kemoterapi baseret på recidivrisikoscore fra et 21-gen-assay.

[18F]FES PET/CT har for nylig vundet opmærksomhed som en billeddannende modalitet til brystkræft på grund af dens evne til at evaluere ER-status med høj overensstemmelse med immunhistokemi og detektere metastaser. NCCN-retningslinjerne anbefaler nu brugen af ​​det i tilfælde af tilbagevendende eller metastatisk ER-positiv brystkræft. I vores tidligere forskning har [18F]FES PET/CT en sensitivitet på 77 % og specificitet på 100 % for brystkræftdiagnose sammenlignet med histopatologiske fund. Selvom dets nøjagtighed til specifikt at påvise aksillære lymfeknudemetastaser ikke er blevet grundigt undersøgt, har det vist potentiale til at identificere vanskelige at påvise aksillære metastaser. I en undersøgelse førte brugen af ​​[18F]FES PET/CT til ændringer i behandlingsplaner for omkring 26 % af patienterne, især ved at identificere lymfeknudemetastaser, som blev overset ved standard billeddannelsesteknikker.

Ud over dets anvendelse ved tilbagevendende eller metastatisk brystkræft, undersøges [18F]FES PET/CT for dets anvendelighed til evaluering af aksillære lymfeknuder og iscenesættelse af tidlig brystkræft. Foreløbige undersøgelser på vores hospital på invasive lobulære brystkræftpatienter har vist, at [18F]FES PET/CT har en gunstig diagnostisk nøjagtighed til påvisning af aksillær lymfeknudemetastaser. Mens PET-opløsning begrænser dets evne til at vurdere mikrometastaser, tyder den høje specificitet og positive prædiktive værdi på, at den nøjagtigt kunne forudsige tilstedeværelsen og byrden af ​​aksillær lymfeknudemetastase i østrogenreceptor-positiv brystkræft.