Diagnostisk ytelse av [18F]FES PET/CT for aksillær LN-metastase ved ER-positiv brystkreft

Brystkreft er den vanligste kreftformen blant kvinner, med rundt 310 000 nye tilfeller ventet i USA i 2024, og utgjør 32 % av alle krefttilfeller diagnostisert hos kvinner. Omtrent 75 % av brystkreftene uttrykker østrogenreseptorer (ER) på diagnosetidspunktet, og aksillære lymfeknuter er det vanligste stedet for metastasering. Rundt 34 % av brystkreftpasientene har lymfeknutemetastase, med 24 % klassifisert som pN1 (1-3 lymfeknuter) og 10 % som pN2 eller høyere (4 eller flere lymfeknuter) i henhold til AJCC-staging-systemet. Tilstedeværelsen og omfanget av lymfeknutemetastaser er avgjørende for å bestemme stadiet av brystkreft, samt forutsi sannsynligheten for tilbakefall og overlevelse etter operasjonen. Lymfeknuteinvolvering styrer også beslutninger om omfanget av kirurgi og systemisk terapi.

For å minimere komplikasjoner som lymfødem, har aksillær lymfeknutedisseksjon (ALND) blitt mindre invasiv over tid. ACOSOG Z0011-studien viste at pasienter med 1-2 lymfeknutemetastaser påvist via sentinel node biopsi (SNB), som ikke hadde noen klinisk tydelig aksillær lymfeknutemetastase, kunne unngå ALND uten å påvirke prognosen negativt. Som et resultat har preoperativ evaluering av aksillær lymfeknutemetastaser blitt stadig viktigere for å bestemme riktig kirurgisk tilnærming. For systemisk behandling anbefaler NCCN-retningslinjene adjuvant kjemoterapi for østrogenreseptorpositive, HER2-negative brystkreftpasienter med pN2 eller høyere lymfeknuteinvolvering etter operasjon. I tilfeller av pN1 eller pN0 (med svulster større enn 0,5 cm), er beslutningen om å administrere adjuvant kjemoterapi basert på residivrisikoscore fra en 21-gen-analyse.

[18F]FES PET/CT har nylig fått oppmerksomhet som en avbildningsmodalitet for brystkreft på grunn av dens evne til å evaluere ER-status med høy samsvar med immunhistokjemi og oppdage metastaser. NCCN-retningslinjene anbefaler nå bruk i tilfeller av tilbakevendende eller metastatisk ER-positiv brystkreft. I vår tidligere forskning har [18F]FES PET/CT en sensitivitet på 77 % og spesifisitet på 100 % for brystkreftdiagnose sammenlignet med histopatologiske funn. Selv om nøyaktigheten for å oppdage aksillær lymfeknutemetastaser spesifikt ikke har blitt grundig studert, har den vist potensial for å identifisere vanskelig å oppdage aksillære metastaser. I en studie førte bruken av [18F]FES PET/CT til endringer i behandlingsplaner for omtrent 26 % av pasientene, spesielt ved å identifisere lymfeknutemetastaser som ble savnet ved standard bildebehandlingsteknikker.

I tillegg til bruken ved tilbakevendende eller metastatisk brystkreft, blir [18F]FES PET/CT undersøkt for dens nytte ved evaluering av aksillære lymfeknuter og iscenesettelse av tidlig brystkreft. Foreløpige studier ved vårt sykehus på invasive lobulære brystkreftpasienter har vist at [18F]FES PET/CT har gunstig diagnostisk nøyaktighet for å oppdage aksillær lymfeknutemetastase. Mens PET-oppløsning begrenser dens evne til å vurdere mikrometastaser, tyder den høye spesifisiteten og den positive prediktive verdien på at den nøyaktig kunne forutsi tilstedeværelsen og belastningen av aksillær lymfeknutemetastase i østrogenreseptor-positiv brystkreft.