Diagnostická výkonnost [18F]FES PET/CT pro metastázy v axilární LN u ER-pozitivního karcinomu prsu

Rakovina prsu je nejčastější rakovinou u žen, přičemž v roce 2024 se v USA očekává přibližně 310 000 nových případů, což představuje 32 % všech rakovin diagnostikovaných u žen. Asi 75 % karcinomů prsu exprimuje estrogenové receptory (ER) v době diagnózy a axilární lymfatické uzliny jsou nejčastějším místem pro metastázy. Přibližně 34 % pacientek s rakovinou prsu má metastázy v lymfatických uzlinách, přičemž 24 % je klasifikováno jako pN1 (1–3 lymfatické uzliny) a 10 % jako pN2 nebo vyšší (4 nebo více lymfatických uzlin) podle stagingového systému AJCC. Přítomnost a rozsah metastáz v lymfatických uzlinách jsou rozhodující pro určení stadia karcinomu prsu, stejně jako pro předpověď pravděpodobnosti recidivy a přežití po operaci. Postižení lymfatických uzlin také řídí rozhodnutí o rozsahu operace a systémové terapie.

Aby se minimalizovaly komplikace, jako je lymfedém, disekce axilárních lymfatických uzlin (ALND) se postupem času stala méně invazivní. Studie ACOSOG Z0011 prokázala, že pacienti s 1–2 metastázami do lymfatických uzlin detekovanými biopsií sentinelové uzliny (SNB), kteří neměli žádné klinicky zjevné metastázy do axilárních lymfatických uzlin, se mohli vyhnout ALND, aniž by to negativně ovlivnilo jejich prognózu. V důsledku toho se předoperační hodnocení metastáz v axilárních lymfatických uzlinách stává stále důležitějším při určování vhodného chirurgického přístupu. Pro systémovou léčbu doporučují směrnice NCCN adjuvantní chemoterapii u pacientek s karcinomem prsu s negativním HER2 receptorem a estrogenem s pN2 nebo vyšším postižením lymfatických uzlin po operaci. V případech pN1 nebo pN0 (s nádory většími než 0,5 cm) je rozhodnutí o podání adjuvantní chemoterapie založeno na skóre rizika recidivy z 21genového testu.

[18F]FES PET/CT nedávno získal pozornost jako zobrazovací modalita pro karcinom prsu díky své schopnosti hodnotit stav ER s vysokou shodou s imunohistochemií a detekovat metastázy. Směrnice NCCN nyní doporučují jeho použití v případech recidivujícího nebo metastatického ER-pozitivního karcinomu prsu. V našem předchozím výzkumu má [18F]FES PET/CT senzitivitu 77 % a specificitu 100 % pro diagnózu karcinomu prsu ve srovnání s histopatologickými nálezy. Ačkoli jeho přesnost pro specifickou detekci metastáz do axilárních lymfatických uzlin nebyla důkladně studována, prokázala potenciál při identifikaci obtížně detekovatelných metastáz v axilárních uzlinách. V jedné studii vedlo použití [18F]FES PET/CT ke změnám v léčebných plánech u asi 26 % pacientů, zejména identifikací metastáz v lymfatických uzlinách, které byly standardními zobrazovacími technikami vynechány.

Kromě použití u recidivujícího nebo metastatického karcinomu prsu je [18F]FES PET/CT zkoumán pro jeho užitečnost při hodnocení axilárních lymfatických uzlin a stagingu časného karcinomu prsu. Předběžné studie v naší nemocnici na pacientkách s invazivním lobulárním karcinomem prsu ukázaly, že [18F]FES PET/CT má příznivou diagnostickou přesnost pro detekci metastáz v axilárních lymfatických uzlinách. Zatímco rozlišení PET omezuje jeho schopnost hodnotit mikrometastázy, vysoká specificita a pozitivní prediktivní hodnota naznačuje, že by mohlo přesně předpovědět přítomnost a zátěž metastázami do axilárních lymfatických uzlin u karcinomu prsu s pozitivním estrogenovým receptorem.