社会経済的状況と集中治療後症候群 (SOPICS)

集中治療室は、蘇生後の許容可能な生活の質の保証と、治療計画および患者とその家族の希望に応じた適切なケアを保証することを目的として、多臓器不全の患者にケアを提供します。 集中治療中（入院理由、初期重症度など）および集中治療後（年齢、併存疾患、人生の軌跡など）でよく知られている死亡率の独立した予後因子に加えて、生存する患者の割合はさらに高くなります。良い生活の質を持っている可能性が高いです。 ）、生き残った患者は、部分的には人口統計的特徴（年齢、併存疾患、慢性病状の有無など）、虚弱性、健康の社会的決定要因、そして論理的には十分に、入院の理由と入院中の合併症の発生。

したがって、集中治療室での滞在の潜在的な影響はいくつかの形をとる可能性があります: 1) 集中治療室を離れるときの生活の質、2) 集中治療後という用語の下にまとめられた身体的、心理的/精神医学的および/または認知的症状の発生または持続ケア症候群（PICS）およびPICS-F（これらの症状が患者の親族（家族のF）および3）収入の低下、社会的孤立のリスクを伴う入院前の社会経済的状態（SE）に関係する場合引きこもり、無力感や家族や友人の負担になっているという感情の発達。 この最後の点は特に重要です。なぜなら、健康における社会的不平等 (SIH) は、健康と社会的決定要因 (収入と社会的地位、雇用と労働条件、教育と読み書き能力、健康的な環境とサポート、行動、医療サービスへのアクセス）は、重症度がより高く集中治療室に入院するリスクが高く、集中治療中および蘇生後の短期予後がより深刻であることを示しています。 PICS と PICS-F の概念により、蘇生後の患者とその親族の日常生活の主要な領域、つまり家族と社会生活、職業的およびプライベートな活動における身体的、心理的、認知的側面のそれぞれの重要性を強調することが可能になります。 、経済資源。 したがって、PICS の症状に加えて、SE ステータスが集中治療室滞在の蘇生前後の段階に与える影響も考慮する必要があります。 このように、SE ステータスと SIH は、医療制度の弱点と不安定性に関連する社会的勾配を明らかにします。 新型コロナウイルス感染症のパンデミック中に示されたように、SIH はおそらく相互に加算および/または増強する可能性のある要因であり、集中治療室を退院する患者の転帰やその後の転帰に重大な影響を与える可能性があります。

「集中治療後症候群」 (PICS) ICU 内および ICU 滞在後の生活に支障をきたす症状の頻度と強度は大きく異なります。 これらは物理的なものである可能性があります (例: 患者の約 40% で極度の筋力低下）、心理的（患者の 20 ～ 35% で不安、うつ病、心的外傷後ストレス障害）、または認知的（記憶喪失、言語流暢さの喪失、注意力、実行機能および視覚の問題）患者の 20 ～ 40% で空間認識能力が低下します）。 認知障害は、ほとんどの場合、急性錯乱状態（「せん妄」）の余波で発生します。この状態は集中治療中に発症し、その原因は多因子ですが、特に基礎疾患と集中治療で行われる治療に関連しています。 目的は、集中治療室での滞在後および帰宅時に、一般医での診察中に、電話による個別モニタリングの一環として、使いやすいツールを使用して PICS の構成要素のいずれかを検出できるようにすることです。手術や入院中、あるいは患者の自宅への訪問中に、身体的、認知的、心理的、言語のリハビリテーションを適応させ、患者とその家族が許容できる生活の質に戻るために行われます。 2023年6月にフランスのオートリテ・ド・サンテ庁が提案したように、特にPICSに関連した患者のフォローアップは、蘇生後の診察の一環として蘇生医師によってモニタリングされる可能性がある。