Социально-экономический статус и постинтенсивный синдром (SOPICS)

Отделения интенсивной терапии оказывают помощь пациентам с полиорганной недостаточностью с целью (помимо выживаемости) гарантировать приемлемое качество жизни после реанимации и соразмерную помощь в соответствии с терапевтическим планом и пожеланиями пациента и его семьи. Помимо независимых прогностических факторов смертности, хорошо известных в условиях интенсивной терапии (причина госпитализации, исходная тяжесть и т. д.) и после интенсивной терапии (возраст, сопутствующие заболевания, жизненный путь и т. д.), выжившие пациенты более вероятно, будет иметь хорошее качество жизни. ), у выживших пациентов, вероятно, возникнут осложнения с различными последствиями, частично зависящими от их демографических характеристик (возраст, сопутствующие заболевания, наличие или отсутствие хронической патологии и т. д.), их слабости, социальных детерминантов здоровья и, что вполне логично, причина госпитализации и возникновение осложнений во время госпитализации.

Таким образом, потенциальные последствия пребывания в отделении интенсивной терапии могут принимать несколько форм: 1) качество жизни после выхода из отделения интенсивной терапии, 2) возникновение или сохранение физических, психологических/психиатрических и/или когнитивных симптомов, сгруппированных под термином «постинтенсивный уход». Синдром ухода (PICS) и PICS-F, когда эти проявления касаются родственников больного (F — Семья) и 3) социально-экономического статуса (СЭ) до поступления с рисками падения доходов, социальной изоляции и самоизоляции, развития из чувство бесполезности или обременения для семьи и друзей. Этот последний пункт особенно важен, поскольку социальное неравенство в отношении здоровья (SIH), которое является истинным отражением связи между здоровьем и социальными детерминантами (доходом и социальным статусом, занятостью и условиями труда, образованием/грамотностью, здоровой окружающей средой и поддержкой, поведением, доступ к медицинским услугам), представляют собой более высокий риск поступления в отделение интенсивной терапии с большей тяжестью и более серьезным краткосрочным прогнозом в интенсивной терапии и постреанимационном периоде. Концепция ПИКС и ПИКС-Ф позволяет подчеркнуть значимость каждого из этих физических, психологических и когнитивных измерений в основных сферах повседневной жизни пациентов и их родственников после реанимации: семейной и общественной жизни, профессиональной и частной деятельности. , экономические ресурсы. Поэтому в дополнение к проявлениям ПИКС мы должны добавить влияние, которое статус SE может оказать на до- и послереанимационную фазу пребывания в отделении интенсивной терапии. Таким образом, статус SE и SIH выявляют слабости системы здравоохранения и социальный градиент, связанный с нестабильностью. Как было показано во время пандемии Covid-19, SIH, вероятно, являются факторами, которые могут суммироваться и/или усиливать друг друга и оказывать существенное влияние на исход пациентов, покидающих отделение интенсивной терапии и за его пределами.

«Синдром постинтенсивной терапии» (PICS) Частота и интенсивность инвалидизирующих симптомов в отделении интенсивной терапии и после пребывания в отделении интенсивной терапии сильно различаются. Они могут быть физическими (например, крайняя мышечная слабость примерно у 40% пациентов), психологическая (тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство у 20–35% пациентов) или когнитивная (потеря памяти, потеря беглости речи, проблемы с вниманием, исполнительными функциями и зрительным восприятием). пространственное восприятие у 20–40% пациентов). Когнитивные нарушения возникают чаще всего после острого спутанного состояния («делирия»), которое развивается в условиях интенсивной терапии и причины которого многофакторны, но связаны, в частности, с основным заболеванием и лечением, проводимым в условиях интенсивной терапии. Цель – после пребывания в отделении интенсивной терапии и по возвращении домой иметь возможность обнаружить тот или иной компонент PICS с помощью простых в использовании инструментов в рамках персонализированного мониторинга по телефону, во время консультации у врача общей практики. хирургическом вмешательстве или больнице, или во время медицинского визита к пациенту на дом, с целью адаптации физической, когнитивной, психологической и речевой реабилитации и возвращения к приемлемому качеству жизни пациентов и их семей. Наблюдение за пациентами, особенно в контексте PICS, может контролироваться врачом-реаниматологом в рамках постреанимационной консультации, как это было предложено Высшим авторитетом здравоохранения во Франции в июне 2023 года.