Stato socioeconomico e sindrome post-terapia intensiva (SOPICS)

Le unità di terapia intensiva forniscono assistenza ai pazienti con insufficienza multiorgano, con l'obiettivo (oltre alla sopravvivenza) di garantire una qualità di vita accettabile dopo la rianimazione e un'assistenza proporzionata secondo il piano terapeutico e i desideri del paziente e della sua famiglia. Oltre ai fattori prognostici indipendenti per la mortalità ben noti in terapia intensiva (motivo del ricovero, gravità iniziale, ecc.) e dopo la terapia intensiva (età, comorbilità, percorso di vita, ecc.), i pazienti che sopravvivono sono più numerosi probabilità di avere una buona qualità di vita. ), i pazienti che sopravvivono presentano probabilmente complicazioni con ripercussioni variabili, dipendenti in parte dalle loro caratteristiche demografiche (età, comorbilità, presenza o assenza di una patologia cronica, ecc.), dalla loro fragilità, dai determinanti sociali di salute e, logicamente, il motivo del ricovero e l'insorgenza di complicanze durante il ricovero.

Pertanto, le potenziali conseguenze di un ricovero in terapia intensiva possono assumere diverse forme: 1) qualità della vita all'uscita dalla terapia intensiva, 2) comparsa o persistenza di sintomi fisici, psicologici/psichiatrici e/o cognitivi raggruppati sotto il termine Post Intensivo Sindrome dell'Assistenza (PICS) e PICS-F quando queste manifestazioni riguardano i parenti del paziente (F per Famiglia) e 3) lo stato socio-economico (SE) prima del ricovero con rischi di calo del reddito, isolamento sociale e ritiro, e lo sviluppo Di sentimenti di inutilità o di essere un peso per la famiglia e gli amici. Quest’ultimo punto è particolarmente importante perché le disuguaglianze sociali in salute (SIH), che riflettono fedelmente il legame tra salute e determinanti sociali (reddito e status sociale, occupazione e condizioni di lavoro, istruzione/alfabetizzazione, ambiente sano e sostegno, comportamenti, accesso ai servizi sanitari), rappresentano un rischio più elevato di essere ricoverati in terapia intensiva con maggiore gravità e una prognosi a breve termine più grave in terapia intensiva e post-rianimazione. Il concetto di PICS e PICS-F consente di evidenziare l'importanza di ciascuna di queste dimensioni fisiche, psicologiche e cognitive nelle principali sfere della vita quotidiana dei pazienti e dei loro familiari dopo la rianimazione: vita familiare e sociale, attività professionale e privata , risorse economiche. Oltre alle manifestazioni del PICS bisogna quindi aggiungere l’impatto che lo status di SE può avere sulle fasi pre e post rianimazione di un ricovero in terapia intensiva. In questo modo, lo status SE e SIH rivelano le debolezze di un sistema sanitario e il gradiente sociale associato alla precarietà. Come dimostrato durante la pandemia di Covid-19, gli SIH sono probabilmente fattori che possono sommarsi e/o potenziarsi a vicenda e avere un’influenza significativa sull’esito dei pazienti che lasciano l’unità di terapia intensiva e oltre.

"Sindrome post-intensiva" (PICS) La frequenza e l'intensità dei sintomi invalidanti in terapia intensiva e dopo una degenza in terapia intensiva variano ampiamente. Questi possono essere fisici (ad es. estrema debolezza muscolare nel 40% circa dei pazienti), psicologica (ansia, depressione, disturbo da stress post-traumatico nel 20-35% dei pazienti) o cognitiva (perdita di memoria, perdita di fluidità verbale, problemi di attenzione, funzioni esecutive e visive). percezione spaziale nel 20-40% dei pazienti). Il deterioramento cognitivo si verifica più spesso in seguito a uno stato confusionale acuto ("delirio"), che si sviluppa in terapia intensiva e le cui cause sono multifattoriali, ma legate in particolare alla malattia di base e ai trattamenti somministrati in terapia intensiva. L'obiettivo, dopo il ricovero in terapia intensiva e al rientro a casa, è quello di riuscire a individuare l'una o l'altra delle componenti del PICS utilizzando strumenti di facile utilizzo nell'ambito di un monitoraggio telefonico personalizzato, durante una visita presso il medico di famiglia. chirurgico o ospedaliero, oppure durante una visita medica al domicilio del paziente, al fine di adeguare la riabilitazione fisica, cognitiva, psicologica e del linguaggio e il ritorno ad una qualità di vita accettabile per i pazienti e le loro famiglie. Il follow-up dei pazienti, in particolare nel contesto del PICS, potrebbe essere monitorato da un medico rianimatore come parte di una consultazione post-rianimazione, come proposto dalla Haute Autorité de Santé in Francia nel giugno 2023.