Socioøkonomisk status og post-intensiv plejesyndrom (SOPICS)

Intensive afdelinger yder pleje til patienter med multipel organsvigt med det formål (ud over overlevelse) at garantere en acceptabel livskvalitet efter genoplivning og forholdsmæssig pleje i overensstemmelse med den terapeutiske plan og patientens og hans families ønsker. Ud over de uafhængige prognostiske faktorer for dødelighed, som er velkendte på intensiv pleje (årsag til indlæggelse, initial sværhedsgrad osv.) og efter intensiv pleje (alder, komorbiditeter, livsforløb osv.), er patienter, der overlever, flere. sandsynligvis have en god livskvalitet. ), patienter, der overlever, vil sandsynligvis præsentere komplikationer med varierende konsekvenser, delvist afhængigt af deres demografiske karakteristika (alder, følgesygdomme, tilstedeværelse eller fravær af en kronisk patologi osv.), deres skrøbelighed, sociale sundhedsdeterminanter og, logisk nok, indlæggelsesårsagen og forekomsten af ​​komplikationer under indlæggelsen.

De potentielle konsekvenser af et intensivophold kan således antage flere former: 1) livskvalitet ved forladelse af intensivafdelingen, 2) forekomst eller vedvarende af fysiske, psykologiske/psykiatriske og/eller kognitive symptomer samlet under betegnelsen Post Intensive Care Syndrome (PICS) og PICS-F, når disse manifestationer vedrører patientens pårørende (F for Family) og 3) socioøkonomiske status (SE) før indlæggelse med risiko for fald i indkomst, social isolation og tilbagetrækning og udvikling af følelser af ubrugelighed eller at være en byrde for familie og venner. Dette sidste punkt er særligt vigtigt, fordi sociale uligheder i sundhed (SIH), som er en sand afspejling af sammenhængen mellem sundhed og sociale determinanter (indkomst og social status, beskæftigelses- og arbejdsforhold, uddannelse/læsefærdigheder, sundt miljø og støtte, adfærd, adgang til sundhedsydelser), repræsenterer en højere risiko for at blive indlagt på intensiv med større alvorlighed og en mere alvorlig kortsigtet prognose i intensiv og efter genoplivning. Konceptet PICS og PICS-F gør det muligt at fremhæve betydningen af ​​hver af disse fysiske, psykologiske og kognitive dimensioner i hovedsfærerne af dagligdagen for patienter og deres pårørende efter genoplivning: familie- og socialliv, professionel og privat aktivitet , økonomiske ressourcer. Ud over manifestationerne af PICS skal vi derfor tilføje den indvirkning, SE-status kan have på før- og post-genoplivningsfasen af ​​et ophold på intensiv. På denne måde afslører SE-status og SIH svaghederne ved et sundhedsvæsen og den sociale gradient, der er forbundet med prekærhed. Som det blev vist under Covid-19-pandemien, er SIH'er sandsynligvis faktorer, der kan tilføje og/eller forstærke hinanden og have en væsentlig indflydelse på resultatet af patienter, der forlader intensivafdelingen og videre.

"Post Intensive Care Syndrome" (PICS) Hyppigheden og intensiteten af ​​invaliderende symptomer på intensivafdelingen og i kølvandet på et intensivophold varierer meget. Disse kan være fysiske (f.eks. ekstrem muskelsvaghed hos omkring 40 % af patienterne), psykologisk (angst, depression, posttraumatisk stresslidelse hos 20 til 35 % af patienterne) eller kognitiv (hukommelsestab, tab af verbalt flydende sprog, problemer med opmærksomhed, eksekutive funktioner og syn. rumlig perception hos 20 til 40 % af patienterne). Kognitiv svækkelse opstår oftest i kølvandet på en akut forvirringstilstand ("delirium"), som udvikler sig på intensivafdelingen, og hvis årsager er multifaktorielle, men især knyttet til den underliggende sygdom og de behandlinger, der gives på intensivafdelingen. Målet er, efter intensivopholdet og ved hjemkomsten, at kunne detektere en eller anden af ​​komponenterne i PICS ved hjælp af brugervenlige værktøjer som led i personlig telefonovervågning under en konsultation hos en praktiserende læge. operation eller hospital, eller under et lægebesøg i patientens hjem, for at tilpasse fysisk, kognitiv, psykologisk og talerehabilitering og tilbagevenden til en acceptabel livskvalitet for patienter og deres familier. Patientopfølgning, især i forbindelse med PICS, kunne overvåges af en genoplivningslæge som en del af en konsultation efter genoplivning, som foreslået af Haute Autorité de Santé i Frankrig i juni 2023.