Statut socio-économique et syndrome post-soins intensifs (SOPICS)

Les unités de soins intensifs prennent en charge les patients présentant une défaillance multiviscérale, dans le but (au-delà de la survie) de garantir une qualité de vie acceptable après réanimation et des soins proportionnés conformément au plan thérapeutique et aux souhaits du patient et de sa famille. Outre les facteurs pronostiques indépendants de mortalité bien connus en réanimation (motif d'admission, gravité initiale, etc.) et après réanimation (âge, comorbidités, parcours de vie, etc.), les patients qui survivent sont plus nombreux. susceptible d'avoir une bonne qualité de vie. ), les patients qui survivent sont susceptibles de présenter des complications aux répercussions variables, dépendant en partie de leurs caractéristiques démographiques (âge, comorbidités, présence ou non d'une pathologie chronique, etc.), de leur fragilité, des déterminants sociaux de la santé et, assez logiquement, le motif de l'admission et la survenue de complications lors de l'hospitalisation.

Ainsi, les conséquences potentielles d'un séjour en réanimation peuvent prendre plusieurs formes : 1) la qualité de vie à la sortie des soins intensifs, 2) la survenue ou la persistance de symptômes physiques, psychologiques/psychiatriques et/ou cognitifs regroupés sous le terme de Post Intensif. Care Syndrome (PICS) et PICS-F lorsque ces manifestations concernent l'entourage du patient (F pour Famille) et 3) le statut socio-économique (SE) avant l'admission avec des risques de baisse de revenus, d'isolement social et de retrait, et de développement de sentiments de d'inutilité ou d'être un fardeau pour la famille et les amis. Ce dernier point est particulièrement important car les inégalités sociales de santé (ISH), qui reflètent fidèlement le lien entre la santé et les déterminants sociaux (revenu et statut social, emploi et conditions de travail, éducation/alphabétisation, environnement et accompagnement sains, comportements, accès aux services de santé), représentent un risque plus élevé d’admission en réanimation avec une plus grande gravité et un pronostic à court terme plus grave en réanimation et en post-réanimation. Le concept de PICS et PICS-F permet de mettre en évidence l'importance de chacune de ces dimensions physiques, psychologiques et cognitives dans les principales sphères de la vie quotidienne des patients et de leurs proches après réanimation : vie familiale et sociale, activité professionnelle et privée. , ressources économiques. Aux manifestations du PICS, il faut donc ajouter l’impact que peut avoir le statut SE sur les phases pré et post réanimation d’un séjour en réanimation. Les statuts SE et SIH révèlent ainsi les faiblesses d’un système de santé et le gradient social associé à la précarité. Comme cela a été montré lors de la pandémie de Covid-19, les ISS sont probablement des facteurs qui peuvent s’additionner et/ou se potentialiser et avoir une influence significative sur l’issue des patients à la sortie des soins intensifs et au-delà.

« Syndrome Post-Intensif » (PICS) La fréquence et l'intensité des symptômes invalidants en réanimation et au lendemain d'un séjour en réanimation varient considérablement. Ceux-ci peuvent être physiques (par ex. faiblesse musculaire extrême chez environ 40 % des patients), psychologique (anxiété, dépression, syndrome de stress post-traumatique chez 20 à 35 % des patients) ou cognitif (perte de mémoire, perte d'aisance verbale, problèmes d'attention, de fonctions exécutives et de vision). perception spatiale chez 20 à 40 % des patients). Les troubles cognitifs surviennent le plus souvent à la suite d'un état confusionnel aigu (« délire »), qui se développe en réanimation et dont les causes sont multifactorielles, mais liées notamment à la maladie sous-jacente et aux traitements administrés en réanimation. L'objectif, après le séjour en réanimation et au retour à domicile, est de pouvoir détecter l'une ou l'autre des composantes du PICS à l'aide d'outils simples d'utilisation dans le cadre d'un suivi personnalisé par téléphone, lors d'une consultation chez un médecin généraliste. en chirurgie ou à l'hôpital, ou lors d'une visite médicale au domicile du patient, afin d'adapter la rééducation physique, cognitive, psychologique et de la parole et le retour à une qualité de vie acceptable pour les patients et leurs familles. Le suivi des patients, notamment dans le cadre du PICS, pourrait être surveillé par un médecin réanimateur dans le cadre d'une consultation post-réanimation, comme l'a proposé la Haute Autorité de Santé en France en juin 2023.