Socioekonomisk status och postintensivvårdssyndrom (SOPICS)

Intensivvårdsavdelningar ger vård till patienter med multipel organsvikt, med syftet (utöver överlevnad) att garantera en acceptabel livskvalitet efter återupplivning och proportionerlig vård i enlighet med den terapeutiska planen och patientens och hans familjs önskemål. Förutom de oberoende prognostiska faktorerna för dödlighet som är välkända inom intensivvården (inläggningsanledning, initial svårighetsgrad etc.) och efter intensivvård (ålder, komorbiditeter, livsbana etc.) är patienter som överlever fler sannolikt ha en god livskvalitet. ), patienter som överlever kommer sannolikt att uppvisa komplikationer med varierande återverkningar, delvis beroende på deras demografiska egenskaper (ålder, komorbiditeter, närvaro eller frånvaro av en kronisk patologi, etc.), deras svaghet, sociala bestämningsfaktorer för hälsa och, logiskt nog, orsaken till inläggningen och uppkomsten av komplikationer vid sjukhusvistelse.

De potentiella konsekvenserna av en vistelse på intensivvården kan alltså ta sig flera former: 1) livskvalitet när du lämnar intensivvården, 2) förekomsten eller kvarstående av fysiska, psykologiska/psykiatriska och/eller kognitiva symtom grupperade under termen Post Intensive Vårdsyndrom (PICS) och PICS-F när dessa manifestationer rör patientens anhöriga (F för familj) och 3) socioekonomisk status (SE) före antagning med risk för minskad inkomst, social isolering och tillbakadragande samt utveckling av känslor av värdelöshet eller att vara en börda för familj och vänner. Denna sista punkt är särskilt viktig eftersom social ojämlikhet i hälsa (SIH), som är en verklig återspegling av kopplingen mellan hälsa och sociala bestämningsfaktorer (inkomst och social status, anställnings- och arbetsvillkor, utbildning/läskunnighet, hälsosam miljö och stöd, beteenden, tillgång till hälso- och sjukvård), utgör en högre risk att läggas in på intensivvård med större svårighetsgrad och en allvarligare korttidsprognos vid intensivvård och efter återupplivning. Konceptet PICS och PICS-F gör det möjligt att belysa betydelsen av var och en av dessa fysiska, psykologiska och kognitiva dimensioner i huvudsfärerna av det dagliga livet för patienter och deras anhöriga efter återupplivning: familjeliv och socialt liv, professionell och privat aktivitet , ekonomiska resurser. Utöver manifestationerna av PICS måste vi därför lägga till den påverkan som SE-status kan ha på före- och efterupplivningsfasen av en vistelse på intensivvård. På så sätt avslöjar SE-status och SIH svagheterna i ett sjukvårdssystem och den sociala gradienten som är förknippad med osäkerhet. Som visades under Covid-19-pandemin är SIH troligen faktorer som kan addera och/eller potentiera varandra och ha en betydande inverkan på resultatet av patienter som lämnar intensivvårdsavdelningen och därefter.

"Post Intensive Care Syndrome" (PICS) Frekvensen och intensiteten av invalidiserande symtom på intensivvårdsavdelningen och i efterdyningarna av en intensivvårdsvistelse varierar kraftigt. Dessa kan vara fysiska (t.ex. extrem muskelsvaghet hos cirka 40 % av patienterna), psykologisk (ångest, depression, posttraumatisk stressyndrom hos 20 till 35 % av patienterna) eller kognitiv (minnesförlust, förlust av verbalt flyt, problem med uppmärksamhet, exekutiva funktioner och syn). rumsuppfattning hos 20 till 40 % av patienterna). Kognitiv funktionsnedsättning uppstår oftast i efterdyningarna av ett akut förvirringstillstånd ("delirium"), som utvecklas inom intensivvården och vars orsaker är multifaktoriella, men kopplade särskilt till den underliggande sjukdomen och de behandlingar som ges inom intensivvården. Målet är att efter vistelsen på intensivvården och vid hemkomsten kunna upptäcka en eller annan av komponenterna i PICS med hjälp av lättanvända verktyg som en del av personlig övervakning per telefon, under en konsultation hos en allmänläkare. operation eller sjukhus, eller under ett läkarbesök i patientens hem, för att anpassa fysisk, kognitiv, psykologisk och talrehabilitering och återgång till en acceptabel livskvalitet för patienter och deras familjer. Patientuppföljning, särskilt i samband med PICS, skulle kunna övervakas av en återupplivningsläkare som en del av en konsultation efter återupplivning, enligt förslaget av Haute Autorité de Santé i Frankrike i juni 2023.