Sosioøkonomisk status og post-intensiv syndrom (SOPICS)

Intensivavdelinger gir omsorg for pasienter med multippel organsvikt, med mål (utover overlevelse) om å garantere en akseptabel livskvalitet etter gjenopplivning og forholdsmessig omsorg i samsvar med den terapeutiske planen og pasientens og hans families ønsker. I tillegg til de uavhengige prognostiske faktorene for dødelighet som er godt kjent i intensivbehandling (innleggelsesårsak, initial alvorlighetsgrad osv.) og etter intensivbehandling (alder, komorbiditeter, livsløp osv.), er pasienter som overlever flere. sannsynligvis ha god livskvalitet. ), pasienter som overlever vil sannsynligvis presentere komplikasjoner med varierende konsekvenser, delvis avhengig av deres demografiske egenskaper (alder, komorbiditeter, tilstedeværelse eller fravær av en kronisk patologi, etc.), deres skrøpelighet, sosiale helsedeterminanter og, logisk nok, årsak til innleggelse og forekomst av komplikasjoner under innleggelse.

Dermed kan de potensielle konsekvensene av et intensivopphold ha flere former: 1) livskvalitet ved uttreden av intensivavdelingen, 2) forekomst eller vedvarende av fysiske, psykologiske/psykiatriske og/eller kognitive symptomer gruppert under begrepet Post Intensive Care Syndrome (PICS) og PICS-F når disse manifestasjonene gjelder pasientens pårørende (F for Family) og 3) sosioøkonomisk status (SE) før innleggelse med fare for inntektsfall, sosial isolasjon og tilbaketrekning, og utvikling av følelser av ubrukelighet eller å være en byrde for familie og venner. Dette siste punktet er spesielt viktig fordi sosiale ulikheter i helse (SIH), som er en sann refleksjon av koblingen mellom helse og sosiale determinanter (inntekt og sosial status, sysselsetting og arbeidsforhold, utdanning/litteracy, sunt miljø og støtte, atferd, tilgang til helsetjenester), representerer en høyere risiko for å bli innlagt på intensivavdeling med større alvorlighetsgrad og en mer alvorlig korttidsprognose ved intensivbehandling og etter gjenoppliving. Konseptet PICS og PICS-F gjør det mulig å fremheve betydningen av hver av disse fysiske, psykologiske og kognitive dimensjonene i hovedsfærene av dagliglivet til pasienter og deres pårørende etter gjenopplivning: familieliv og sosialt liv, profesjonell og privat aktivitet , økonomiske ressurser. I tillegg til manifestasjonene av PICS, må vi derfor legge til den innvirkning SE-status kan ha på pre- og post-resusciteringsfasen av et intensivopphold. På denne måten avslører SE-status og SIH svakhetene ved et helsevesen og den sosiale gradienten knyttet til prekæritet. Som det ble vist under Covid-19-pandemien, er SIH sannsynligvis faktorer som kan øke og/eller potensere hverandre og ha en betydelig innflytelse på utfallet av pasienter som forlater intensivavdelingen og utover.

"Post Intensive Care Syndrome" (PICS) Hyppigheten og intensiteten av invalidiserende symptomer på intensivavdelingen og i etterkant av et intensivopphold varierer mye. Disse kan være fysiske (f.eks. ekstrem muskelsvakhet hos rundt 40 % av pasientene), psykologisk (angst, depresjon, posttraumatisk stresslidelse hos 20 til 35 % av pasientene) eller kognitiv (hukommelsestap, tap av verbal flyt, problemer med oppmerksomhet, eksekutive funksjoner og syn. romoppfatning hos 20 til 40 % av pasientene). Kognitiv svikt oppstår oftest i kjølvannet av en akutt forvirringstilstand ("delirium"), som utvikler seg i intensivavdelingen og hvis årsaker er multifaktorielle, men spesielt knyttet til den underliggende sykdommen og behandlingene som gis i intensivbehandlingen. Målet, etter intensivoppholdet og ved hjemkomst, er å kunne oppdage en eller annen av komponentene i PICS ved hjelp av brukervennlige verktøy som en del av personlig overvåking på telefon, under konsultasjon hos fastlege. kirurgi eller sykehus, eller under et legebesøk i pasientens hjem, for å tilpasse fysisk, kognitiv, psykologisk og talerehabilitering og tilbakeføring til en akseptabel livskvalitet for pasienter og deres familier. Pasientoppfølging, spesielt i sammenheng med PICS, kan overvåkes av en gjenopplivingslege som en del av en konsultasjon etter gjenoppliving, som foreslått av Haute Autorité de Santé i Frankrike i juni 2023.