SOcioekonomický status a syndrom postintenzivní péče (SOPICS)

Jednotky intenzivní péče poskytují péči o pacienty s mnohočetným orgánovým selháním s cílem (nad rámec přežití) zaručit přijatelnou kvalitu života po resuscitaci a přiměřenou péči v souladu s terapeutickým plánem a přáním pacienta a jeho rodiny. Kromě nezávislých prognostických faktorů úmrtnosti, které jsou dobře známé v intenzivní péči (důvod přijetí, počáteční závažnost atd.) a po intenzivní péči (věk, přidružená onemocnění, životní dráha atd.), jsou pacienti, kteří přežívají, více pravděpodobně mít dobrou kvalitu života. ), u pacientů, kteří přežijí, je pravděpodobné, že budou mít komplikace s proměnlivými důsledky, částečně v závislosti na jejich demografických charakteristikách (věk, komorbidity, přítomnost nebo nepřítomnost chronické patologie atd.), jejich křehkosti, sociálních determinantách zdraví a, celkem logicky, důvod přijetí a výskyt komplikací během hospitalizace.

Potenciální důsledky pobytu na jednotce intenzivní péče tedy mohou mít několik podob: 1) kvalita života při odchodu z intenzivní péče, 2) výskyt nebo přetrvávání fyzických, psychologických/psychiatrických a/nebo kognitivních příznaků seskupených pod pojmem postintenzivní péče. Care Syndrome (PICS) a PICS-F, pokud se tyto projevy týkají příbuzných pacienta (F pro rodinu) a 3) socioekonomického statusu (SE) před přijetím s rizikem poklesu příjmu, sociální izolace a stažení a rozvoj pocitů zbytečnosti nebo toho, že jsou zátěží pro rodinu a přátele. Tento poslední bod je obzvláště důležitý, protože sociální nerovnosti ve zdraví (SIH), které jsou skutečným odrazem vazby mezi zdravotními a sociálními determinanty (příjem a sociální postavení, zaměstnání a pracovní podmínky, vzdělání/gramotnost, zdravé životní prostředí a podpora, chování, přístup ke zdravotním službám), představují vyšší riziko přijetí do intenzivní péče s větší závažností a závažnější krátkodobou prognózou v intenzivní péči a poresuscitaci. Koncepce PICS a PICS-F umožňuje zdůraznit důležitost každé z těchto fyzických, psychologických a kognitivních dimenzí v hlavních oblastech každodenního života pacientů a jejich příbuzných po resuscitaci: rodinný a společenský život, profesní a soukromá činnost. , ekonomické zdroje. K projevům PICS tedy musíme přičíst vliv, který může mít status SE na předresuscitační a poresuscitační fázi pobytu na intenzivní péči. Status SE a SIH tak odhalují slabiny systému zdravotní péče a sociální gradient spojený s prekérností. Jak se ukázalo během pandemie Covid-19, SIH jsou pravděpodobně faktory, které se mohou vzájemně sčítat a/nebo potencovat a mají významný vliv na výsledek pacientů opouštějících jednotku intenzivní péče i mimo ni.

„Syndrom po intenzivní péči“ (PICS) Frekvence a intenzita příznaků invalidity na JIP a po pobytu na JIP se značně liší. Mohou být fyzické (např. extrémní svalová slabost asi u 40 % pacientů), psychická (úzkost, deprese, posttraumatická stresová porucha u 20 až 35 % pacientů) nebo kognitivní (ztráta paměti, ztráta verbální plynulosti, problémy s pozorností, exekutivními funkcemi a zrakem). prostorové vnímání u 20 až 40 % pacientů). Kognitivní porucha se vyskytuje nejčastěji v důsledku akutního stavu zmatenosti („delirium“), který se rozvíjí v intenzivní péči a jehož příčiny jsou multifaktoriální, ale souvisí zejména se základním onemocněním a léčbou na jednotce intenzivní péče. Cílem je po pobytu na jednotce intenzivní péče a po návratu domů možnost detekovat jednu nebo druhou složku PICS pomocí snadno použitelných nástrojů v rámci personalizovaného monitorování po telefonu při konzultaci u praktického lékaře. chirurgii nebo nemocnici nebo při lékařské návštěvě u pacienta doma, aby se přizpůsobila fyzická, kognitivní, psychologická a řečová rehabilitace a návrat k přijatelné kvalitě života pro pacienty a jejich rodiny. Sledování pacienta, zejména v kontextu PICS, by mohlo být sledováno resuscitačním lékařem v rámci poresuscitační konzultace, jak navrhl Haute Autorité de Santé ve Francii v červnu 2023.