Status socjoekonomiczny i zespół pointensywnej terapii (SOPICS)

Oddziały intensywnej terapii zapewniają opiekę pacjentom z niewydolnością wielonarządową, której celem (oprócz przeżycia) jest zapewnienie akceptowalnej jakości życia po resuscytacji oraz proporcjonalnej opieki, zgodnie z planem terapeutycznym oraz życzeniami pacjenta i jego rodziny. Oprócz niezależnych czynników prognostycznych śmiertelności, które są dobrze znane w przypadku intensywnej terapii (przyczyna przyjęcia, początkowe nasilenie itp.) i po intensywnej terapii (wiek, choroby współistniejące, przebieg życia itp.), odsetek pacjentów, którzy przeżyją, jest większy prawdopodobnie będzie miał dobrą jakość życia. ), u pacjentów, którzy przeżyją, prawdopodobnie wystąpią powikłania o różnorodnych skutkach, zależnych częściowo od ich cech demograficznych (wiek, choroby współistniejące, obecność lub brak przewlekłej patologii itp.), ich słabości, społecznych uwarunkowań zdrowia oraz, co jest logiczne, przyczyna przyjęcia i wystąpienie powikłań w trakcie hospitalizacji.

Zatem potencjalne konsekwencje pobytu na oddziale intensywnej terapii mogą przybierać różne formy: 1) jakość życia po opuszczeniu intensywnej terapii, 2) występowanie lub utrzymywanie się objawów fizycznych, psychologicznych/psychiatrycznych i/lub poznawczych zgrupowanych razem pod pojęciem Post Intensywna Terapia. Zespół Opieki (PICS) i PICS-F, gdy objawy te dotyczą krewnych pacjenta (F jak Rodzina) oraz 3) status społeczno-ekonomiczny (SE) przed przyjęciem z ryzykiem spadku dochodów, izolacji społecznej i wycofania oraz rozwoju z poczucie bezużyteczności lub bycia ciężarem dla rodziny i przyjaciół. Ten ostatni punkt jest szczególnie ważny, ponieważ społeczne nierówności w zdrowiu (SIH), które są prawdziwym odzwierciedleniem powiązania między czynnikami zdrowotnymi a uwarunkowaniami społecznymi (dochodami i statusem społecznym, warunkami zatrudnienia i pracy, wykształceniem/umiejętnością czytania i pisania, zdrowym środowiskiem i wsparciem, zachowaniami, dostęp do usług zdrowotnych), wiążą się z większym ryzykiem przyjęcia na intensywną terapię z większym ciężkością i poważniejszymi rokowaniami krótkoterminowymi na oddziale intensywnej terapii i po resuscytacji. Koncepcja PICS i PICS-F pozwala podkreślić znaczenie każdego z tych wymiarów fizycznych, psychologicznych i poznawczych w głównych sferach codziennego życia pacjentów i ich bliskich po resuscytacji: życiu rodzinnym i społecznym, aktywności zawodowej i prywatnej , zasoby gospodarcze. Oprócz objawów PICS należy zatem dodać wpływ, jaki status SE może mieć na fazę pobytu na oddziale intensywnej terapii przed i po resuscytacji. W ten sposób status SE i SIH ujawniają słabości systemu opieki zdrowotnej i gradient społeczny związany z niepewnością. Jak wykazano podczas pandemii Covid-19, SIH są prawdopodobnie czynnikami, które mogą się kumulować i/lub wzmacniać i mieć znaczący wpływ na wyniki pacjentów opuszczających oddział intensywnej terapii i później.

„Zespół po intensywnej terapii” (PICS) Częstotliwość i intensywność objawów powodujących niepełnosprawność na OIT oraz po pobycie na OIOM-ie jest bardzo zróżnicowana. Mogą one mieć charakter fizyczny (np. skrajne osłabienie mięśni u około 40% pacjentów), psychologiczne (lęki, depresja, zespół stresu pourazowego u 20 do 35% pacjentów) lub poznawcze (utrata pamięci, utrata płynności werbalnej, problemy z uwagą, funkcjami wykonawczymi i wzrokiem) percepcja przestrzenna u 20 do 40% pacjentów). Upośledzenie funkcji poznawczych występuje najczęściej w następstwie ostrego stanu splątania („delirium”), który rozwija się na oddziale intensywnej terapii i którego przyczyny są wieloczynnikowe, ale w szczególności związane z chorobą podstawową i leczeniem stosowanym na oddziale intensywnej terapii. Celem jest możliwość wykrycia jednego lub drugiego elementu PICS po pobycie na oddziale intensywnej terapii i po powrocie do domu za pomocą łatwych w użyciu narzędzi w ramach spersonalizowanego monitorowania przez telefon, podczas konsultacji u lekarza rodzinnego. operacji lub w szpitalu, lub podczas wizyty lekarskiej w domu pacjenta, w celu dostosowania rehabilitacji fizycznej, poznawczej, psychologicznej i logopedycznej oraz powrotu do akceptowalnej jakości życia pacjentów i ich rodzin. Kontrola stanu pacjenta, zwłaszcza w kontekście PICS, mogłaby być monitorowana przez lekarza prowadzącego resuscytację w ramach konsultacji poresuscytacyjnej, zgodnie z propozycją Haute Autorité de Santé we Francji z czerwca 2023 r.