Estado socioeconómico y síndrome post-cuidados intensivos (SOPICS)

Las unidades de cuidados intensivos prestan atención a pacientes con insuficiencia multiorgánica, con el objetivo (más allá de la supervivencia) de garantizar una calidad de vida aceptable tras la reanimación y unos cuidados proporcionados de acuerdo con el plan terapéutico y los deseos del paciente y su familia. Además de los factores pronósticos independientes de mortalidad que son bien conocidos en cuidados intensivos (motivo de ingreso, gravedad inicial, etc.) y después de cuidados intensivos (edad, comorbilidades, trayectoria de vida, etc.), los pacientes que sobreviven son más probabilidad de tener una buena calidad de vida. ), los pacientes que sobreviven tienden a presentar complicaciones con repercusiones variables, dependiendo en parte de sus características demográficas (edad, comorbilidades, presencia o ausencia de una patología crónica, etc.), de su fragilidad, de los determinantes sociales de la salud y, lógicamente, el motivo del ingreso y la aparición de complicaciones durante la hospitalización.

Así, las posibles consecuencias de una estancia en cuidados intensivos pueden adoptar varias formas: 1) calidad de vida al salir de cuidados intensivos, 2) aparición o persistencia de síntomas físicos, psicológicos/psiquiátricos y/o cognitivos agrupados bajo el término postintensivo. Síndrome de Atención (PICS) y PICS-F cuando estas manifestaciones conciernen a los familiares del paciente (F de Familia) y 3) nivel socioeconómico (ES) previo al ingreso con riesgos de caída de ingresos, aislamiento y retraimiento social y desarrollo de sentimientos de inutilidad o de ser una carga para familiares y amigos. Este último punto es particularmente importante porque las desigualdades sociales en salud (SIH), que son un fiel reflejo del vínculo entre la salud y los determinantes sociales (ingresos y estatus social, empleo y condiciones de trabajo, educación/alfabetización, entorno y apoyo saludables, comportamientos, acceso a servicios de salud), representan un mayor riesgo de ser ingresados ​​en cuidados intensivos con mayor gravedad y pronóstico a corto plazo más grave en cuidados intensivos y post-reanimación. El concepto de PICS y PICS-F permite resaltar la importancia de cada una de estas dimensiones físicas, psicológicas y cognitivas en los principales ámbitos de la vida diaria de los pacientes y sus familiares tras la reanimación: vida familiar y social, actividad profesional y privada. , recursos económicos. Por tanto, a las manifestaciones del PICS hay que añadir el impacto que el estado SE puede tener en las fases previas y posteriores a la reanimación de una estancia en cuidados intensivos. De esta manera, el estatus de SE y SIH revelan las debilidades de un sistema de salud y el gradiente social asociado a la precariedad. Como se demostró durante la pandemia de Covid-19, los SIH son probablemente factores que pueden sumarse y/o potenciarse entre sí y tener una influencia significativa en el resultado de los pacientes que salen de la unidad de cuidados intensivos y más allá.

" Síndrome post cuidados intensivos " (PICS) La frecuencia y la intensidad de los síntomas incapacitantes en la UCI y después de una estancia en la UCI varían ampliamente. Estos pueden ser físicos (p. ej. debilidad muscular extrema en alrededor del 40% de los pacientes), psicológica (ansiedad, depresión, trastorno de estrés postraumático en entre el 20 y el 35% de los pacientes) o cognitiva (pérdida de memoria, pérdida de fluidez verbal, problemas de atención, funciones ejecutivas y visuales). percepción espacial en 20 a 40% de los pacientes). El deterioro cognitivo se produce con mayor frecuencia como consecuencia de un estado de confusión agudo ("delirio"), que se desarrolla en cuidados intensivos y cuyas causas son multifactoriales, pero están relacionadas en particular con la enfermedad subyacente y los tratamientos administrados en cuidados intensivos. El objetivo, tras la estancia en cuidados intensivos y al regresar a casa, es poder detectar uno u otro de los componentes del PICS mediante herramientas de fácil uso como parte de un seguimiento personalizado por teléfono, durante una consulta en el médico de cabecera. cirugía u hospital, o durante una visita médica al domicilio del paciente, con el fin de adaptar la rehabilitación física, cognitiva, psicológica y del habla y el retorno a una calidad de vida aceptable para el paciente y sus familiares. El seguimiento de los pacientes, especialmente en el contexto del PICS, podría ser supervisado por un médico reanimador en el marco de una consulta post-reanimación, como propuso la Alta Autoridad de Salud de Francia en junio de 2023.