上気道の超音波検査の評価

困難な気道を評価するための新しいツールとしての前頸部組織の超音波検査。

はじめに 現在のガイドラインは、マスク換気、従来の喉頭鏡検査、および気管内挿管に関連する、困難な気道を評価するための予測臨床検査を提供します。 予測因子の類似性にもかかわらず、マスク換気の発生率は、困難な喉頭鏡検査や挿管とは異なり、それぞれ 7.8% および 12.3% です。

しかし、これらの予測検査は臨床で使用されているにもかかわらず、予測不可能な困難な喉頭鏡検査により症例の 1.5 ～ 13% が合併症を引き起こします。 バッグやマスクによる換気が困難または不可能な患者では、生命を脅かす合併症のリスクが高まります。

麻酔科医は超音波の使用に精通しており、末梢神経遮断と中心血管アクセスは過去数十年間で最も一般的な用途となっています。 超音波により、迅速、簡単、正確な画像が得られます。

現在の文献によると、上気道評価における新しいツールとしてポイントオブケア超音波 (POCUS) の応用に関連した研究がいくつかあります。 非常に注目度の高い新しい研究分野です。

これは、前頸部の超音波測定が気道確保困難の予測因子として機能するかどうかを調査するために、ヨアニナ大学病院で行われている前向き観察研究です。 目標は、困難なバッグとマスクの換気および困難な挿管の評価における POCUS の役割を調査することです。

研究の目的 この研究の主な結果は、困難なバッグとマスクの換気の発生率、および困難な喉頭鏡検査と挿管の発生率です。

困難なバッグおよびマスク換気とは、従来の訓練を受けた麻酔科医の補助なしでは、パルスオキシメトリーで測定される酸素飽和度を 92% 以上に維持できないこと、または全身麻酔下での陽圧マスク換気中に換気不十分の兆候を防止または回復できないことと定義されます。

困難な挿管とは、従来の訓練を受けた麻酔科医が患者に挿管するのに 3 回以上の試行または 10 分以上を必要とする場合を指します。

副次的成果は、超音波パラメータ、コーマック・ルヘインスケール、ハンスケール、および臨床予後ツールの間の関係の調査である。

副次エンドポイントは、気道確保困難の標準的な臨床予後ツールと調査対象の POCUS パラメータの間の関係の調査です。

材料と方法 麻酔技術 麻酔前評価の参加者全員の超音波パラメータが測定されます。 残りの麻酔管理は、麻酔科の標準的な実践とプロトコールに従います。

データ収集 データの収集は 2 つの期間に関係します。 1 つ目は、麻酔前の評価中に、気道確保困難の標準的な臨床予後マーカー (マランパティ スコア、甲状胸骨距離、胸骨距離、口の開き、首の周囲、上唇咬合検査、頸椎の可動性、ひげの有無)、および身体計測検査を行う場合です。 （年齢、体重、身長、性別、人種）が記録されます。 さらに、手術の種類、米国麻酔科医協会の身体的状態分類 (ASA スコア) スコア、併存疾患 (Charlson Comorbidity Index の適用による)、および閉塞性睡眠時無呼吸症候群の病歴 (Stop- Bang アンケート）も術前に記録されます。

最後に、前頸部組織の特定の超音波マーカーが術前に評価されます。 この調査には、横軸または矢状軸のいずれかのプローブを使用した、以下の超音波パラメータの認識と測定が含まれます。

1. 甲状腺峡部から皮膚表面までの距離（横軸）、
2. 舌骨から皮膚表面までの距離（横軸）、
3. 声帯の前交連から皮膚表面までの距離（横軸）、
4. 頸静脈切痕のレベルでの皮膚から気管までの距離（横軸）
5. 皮膚から喉頭蓋までの距離は、甲状軟骨と舌骨の間の距離（矢状軸）の半分に相当します。
6. 声門と喉頭蓋の間の角度（矢状軸）。 データ収集の第 2 期には、全身麻酔導入後および挿管期間が含まれます。 この時点で、Cormack-Lehane スコア (喉頭鏡の視野の等級付け)、Han スケール (バッグとマスクの換気の難易度の等級付け)、従来の喉頭鏡検査による挿管試行の総回数、関与した麻酔科医の数、および経験のレベル、補助器具の使用（マッコイ喉頭鏡、エシュマンブジー、マジール鉗子、声門上器具、ビデオ）喉頭鏡、およびその他の関連ツール）、気管内チューブの種類とサイズ、および結果（従来の気管内挿管の成功、手術の延期、頸部前面へのアクセスなど）が詳細に記録されます。

サイズサンプルと統計分析 これは前向きの観察研究です。 現在の文献によれば、サンプルサイズは困難な挿管と喉頭鏡検査の発生率によって計算されます。 具体的には、手術室における挿管困難の発生率は 1.15 ～ 3.8% の間で変化し、喉頭鏡検査の困難な発生率は 6.1 ～ 13% の間で変化します。

私たちの目標は、挿管/喉頭鏡検査が困難な60例（超音波パラメータごとに10例）を研究に含めることです。この目標を達成するには、前述の困難な喉頭鏡検査の報告された最小発生率と最大発生率に基づいて、460 ～ 980 件の症例を含める必要があります。 ただし、喉頭鏡検査や挿管が困難な症例が少なくとも 60 件記録された時点で募集は終了となります。

データ分析は、ソフトウェア Stata tm (バージョン 10.1 MP、Stata Corporation、College Station、TX 77845、USA) を使用して実行されます。