Ультразвуковое исследование верхних дыхательных путей

УЗИ тканей передней части шеи как новый инструмент оценки затрудненных проходимости дыхательных путей.

Введение В настоящих рекомендациях представлены прогностические клинические тесты для оценки затрудненных проходимости дыхательных путей, применимые к масочной вентиляции, традиционной ларингоскопии и эндотрахеальной интубации. Несмотря на сходство предикторов, частота масочной вентиляции отличается от трудной ларингоскопии и интубации – 7,8% и 12,3% соответственно.

Однако, несмотря на клиническое использование этих прогностических тестов, непрогностическая трудная ларингоскопия осложняет 1,5-13% случаев. Риск опасных для жизни осложнений увеличивается у пациентов с затрудненной или невозможной вентиляцией мешком и маской.

Анестезиологи знакомы с использованием ультразвука, с блокадой периферических нервов и центральным сосудистым доступом, представляющими собой наиболее популярные применения последних десятилетий. Ультразвук обеспечивает быстрые, простые и точные изображения.

Согласно текущей литературе, существует несколько исследований, касающихся применения ультразвукового исследования в местах оказания медицинской помощи (POCUS) в качестве нового инструмента оценки верхних дыхательных путей. Это новая область исследований, вызывающая большой интерес.

Это проспективное обсервационное исследование, которое проводится в Университетской больнице Янины, с целью выяснить, могут ли некоторые ультразвуковые измерения передней части шеи служить предикторами затруднения проходимости дыхательных путей. Цель состоит в том, чтобы изучить роль POCUS в оценке затрудненной вентиляции мешком и маской и сложной интубации.

Цель исследования. Основным результатом этого исследования является частота затрудненной вентиляции мешком и маской, а также частота затруднений при ларингоскопии и интубации.

Затрудненная вентиляция мешком и маской определяется как неспособность анестезиолога, получившего традиционную подготовку, без посторонней помощи поддерживать сатурацию кислорода, измеряемую пульсоксиметрией > 92%, или предотвращать или обращать вспять признаки неадекватной вентиляции во время вентиляции через маску с положительным давлением под общей анестезией.

Сложная интубация – это когда анестезиологу с традиционной подготовкой требуется более 3 попыток или более 10 минут для интубации пациента.

Вторичным результатом является исследование взаимосвязи между параметрами ультразвука, шкалой Кормака-Лехана, шкалой Хана и клиническими прогностическими инструментами.

Вторичными конечными точками являются исследования взаимосвязей между стандартными клиническими прогностическими инструментами затрудненных дыхательных путей и исследуемыми параметрами POCUS.

Материалы и методы Техника анестезии. Параметры ультразвука будут измерены у всех участников преданестезиологического обследования. Остальная часть анестезиологического обеспечения будет соответствовать стандартной практике и протоколам нашего отделения анестезиологии.

Сбор данных Сбор данных касается двух периодов времени. Первый, во время преданестезиологического обследования, когда определяются стандартные клинически-прогностические маркеры затруднения проходимости дыхательных путей (шкала Маллампати, тирео-подбородочное расстояние, грудино-подбородочное расстояние, открывание рта, окружность шеи, тест на прикусывание верхней губы, подвижность шейки матки, наличие бороды), а также соматометрические исследования. (возраст, вес, рост, пол и раса) будут записаны. Кроме того, тип операции, физическая классификация физического статуса Американского общества анестезиологов (оценка ASA), сопутствующие заболевания (с применением индекса коморбидности Чарльсона) и история обструктивного апноэ во сне (по оценке Stop-Stop). опросник Бэнга) также будет записан до операции.

Наконец, перед операцией будут оценены специфические ультразвуковые маркеры тканей передней части шеи. Это исследование будет включать распознавание и измерение следующих параметров ультразвука с помощью датчика в поперечной или сагиттальной оси:

1. расстояние от перешейка щитовидной железы до поверхности кожи (поперечная ось),
2. расстояние от подъязычной кости до поверхности кожи (поперечная ось),
3. расстояние от передней спайки голосовых связок до поверхности кожи (поперечная ось),
4. расстояние от кожи до трахеи на уровне яремной вырезки (поперечная ось)
5. расстояние от кожи до надгортанника, соответствующее половине расстояния между щитовидным хрящом и подъязычной костью (сагиттальная ось),
6. и угол между голосовой щелью и надгортанником (сагиттальная ось). Второй период сбора данных включает постиндукционный период общей анестезии и период интубации. На этом этапе оцениваются балл Кормака-Лехана (оценка обзора ларингоскопии), шкала Хана (оценка степени сложности вентиляции мешком и маской), общее количество попыток интубации при традиционной ларингоскопии, количество задействованных анестезиологов и их уровнем опыта, использованием вспомогательных инструментов (ларингоскоп Маккоя, буж ЭШМАНА, щипцы Магилла, надгортанные аппараты, видеоларингоскоп и др.). соответствующие инструменты), тип и размер эндотрахеальной трубки, а также результат (успешная традиционная эндотрахеальная интубация, отсрочка операции, доступ к передней части шеи и т. д.) будут подробно записаны.

Размер выборки и статистический анализ Это проспективное обсервационное исследование. Размер выборки рассчитывается по частоте затрудненной интубации и ларингоскопии в соответствии с текущей литературой. В частности, частота трудной интубации в операционной варьируется от 1,15 до 3,8%, а частота трудной ларингоскопии - от 6,1 до 13%.

Наша цель — включить в наше исследование 60 случаев (по 10 на каждый ультразвуковой параметр) с трудной интубацией/ларингоскопией. Для достижения этой цели нам необходимо включить от 460 до 980 случаев, исходя из вышеупомянутого минимального и максимального зарегистрированных случаев сложной ларингоскопии. Однако набор будет завершен, когда будет зарегистрировано не менее 60 случаев трудной ларингоскопии и/или трудной интубации.

Анализ данных будет проводиться с использованием программного обеспечения Stata tm (версия 10.1 MP, Stata Corporation, Колледж-Стейшн, Техас 77845, США).