上呼吸道超声评估

颈前组织超声检查作为评估困难气道的新工具。

简介 当前指南提供了评估困难气道的预测性临床测试，与面罩通气、传统喉镜检查和气管插管相关。 尽管预测因素相似，但面罩通气的发生率与困难喉镜检查和插管不同，分别为 7.8% 和 12.3%。

然而，尽管临床上使用了这些预测性测试，但不可预测的困难喉镜检查使 1.5-13% 的病例变得复杂。 对于难以或无法进行球袋和面罩通气的患者，危及生命的并发症的风险会增加。

麻醉科医生熟悉超声波的使用，周围神经阻滞和中央血管通路代表了过去几十年最流行的应用。 超声波可提供快速、简单且准确的图像。

根据现有文献，有一些与床旁超声（POCUS）作为上呼吸道评估新工具的应用相关的研究。 这是一个备受关注的新研究领域。

这是一项在约阿尼纳大学医院进行的前瞻性观察研究，旨在调查颈前部的一些超声测量是否可以作为困难气道的预测指标。 目标是研究 POCUS 在评估困难球囊和面罩通气以及困难插管中的作用。

研究目的 本研究的主要结果是球袋和面罩通气困难的发生率以及喉镜检查和插管困难的发生率。

球袋和面罩通气困难的定义是，未经协助、经过常规培训的麻醉师无法将脉搏血氧饱和度测量的血氧饱和度维持在 > 92%，或者在全身麻醉下正压面罩通气期间无法防止或扭转通气不足的迹象。

困难插管是指接受过常规培训的麻醉师需要尝试超过 3 次或超过 10 分钟才能对患者进行插管。

次要结果是超声参数、Cormack-Lehane 量表、Han 量表和临床预后工具之间关系的研究。

次要终点是调查困难气道的标准临床预后工具与所调查的 POCUS 参数之间的关系。

材料和方法 麻醉技术 在麻醉前评估中将测量所有参与者的超声参数。 其余的麻醉管理将遵循我们麻醉科的标准实践和协议。

数据收集 数据收集涉及两个时间段。 首先，在麻醉前评估期间，当困难气道的标准临床预后标志物（Mallampati评分、甲状腺颏膜距离、胸骨距离、张口度、颈围、上唇咬合试验、颈椎活动度、胡须存在）以及体测学（年龄、体重、身高、性别和种族）将被记录。 此外，手术类型、美国麻醉医师协会身体状况（ASA 评分）评分的身体分类、合并症（通过查尔森合并症指数的应用）和阻塞性睡眠呼吸暂停病史（根据 Stop- Bang问卷）也会在术前记录。

最后，将在术前评估前颈组织的特定超声标记。 这项研究将包括使用横轴或矢状轴的探头识别和测量以下超声参数：

1. 从甲状腺峡部到皮肤表面的距离（横轴），
2. 从舌骨到皮肤表面的距离（横轴），
3. 从声带前连合到皮肤表面的距离（横轴），
4. 颈静脉切迹水平处皮肤到气管的距离（横轴）
5. 从皮肤到会厌的距离相当于甲状软骨和舌骨（矢状轴）之间距离的一半，
6. 以及声门和会厌之间的角度（矢状轴）。 数据收集的第二阶段涉及全身麻醉诱导后和插管期。 此时，Cormack-Lehane 评分（喉镜视图分级）、Han 量表（气囊和面罩通气困难程度分级）、传统喉镜插管尝试总数、参与的麻醉医师人数以及他们的经验水平、辅助工具的使用（McCoy 喉镜、ESCHMANN 探条、Magille 镊子、声门上装置、视频喉镜和其他相关工具）、气管插管的种类和尺寸以及结果（成功的常规气管插管、推迟手术、颈前通路等）将被详细记录。

样本大小和统计分析 这是一项前瞻性观察研究。 样本量根据现有文献根据插管和喉镜困难的发生率计算。 具体而言，手术室插管困难的发生率在 1.15% 至 3.8% 之间，喉镜困难发生率在 6.1% 至 13% 之间。

我们的目标是在我们的研究中纳入 60 例插管/喉镜检查困难的病例（每个超声参数 10 例）。为了实现这一目标，根据上述报告的困难喉镜检查发生率的最低和最高发生率，我们需要纳入 460 至 980 例病例。 然而，当记录了至少 60 例困难喉镜检查和/或困难插管病例时，招募将完成。

数据分析将使用 Stata tm 软件（版本 10.1 MP，Stata Corporation，College Station，TX 77845，USA）进行。