Øvre luftvejs ultralydsevaluering

Ultralyd af det forreste nakkevæv, som et nyt værktøj i evalueringen af ​​vanskelige luftveje.

Introduktion De nuværende retningslinjer giver prædiktive kliniske tests til evaluering af vanskelige luftveje, relevante for maskeventilation, konventionel laryngoskopi og endotracheal intubation. På trods af ligheder i prædiktorer er forekomsten af ​​maskeventilation forskellig fra vanskelig laryngoskopi og intubation, henholdsvis 7,8 % og 12,3 %.

På trods af den kliniske brug af disse prædiktive tests komplicerer uforudsigelig vanskelig laryngoskopi 1,5-13% af tilfældene. Risikoen for livstruende komplikationer er øget hos patienter med vanskelig eller umulig pose- og maskeventilation.

Anæstesiologer er bekendt med brugen af ​​ultralyd, hvor perifer nerveblokade og central vaskulær adgang repræsenterer de mest populære anvendelser i de sidste årtier. Ultralyd giver hurtige, nemme og præcise billeder.

Ifølge den aktuelle litteratur er der nogle få undersøgelser, der er relevante for anvendelsen af ​​point of care ultralyd (POCUS), som et nyt værktøj i den øvre luftvejsevaluering. Det er et nyt forskningsfelt med stor interesse.

Dette er en prospektiv observationsundersøgelse, som finder sted på Universitetshospitalet i Ioannina for at undersøge, om nogle ultralydsmålinger af den forreste hals kan tjene som forudsigere for vanskelige luftveje. Målet er at undersøge POCUS' rolle i evalueringen af ​​vanskelig pose- og maskeventilation og vanskelig intubation.

Formålet med undersøgelsen Det primære resultat af denne undersøgelse er forekomsten af ​​vanskelig pose- og maskeventilation og forekomsten af ​​vanskelig laryngoskopi og intubation.

Vanskelig pose- og maskeventilation defineres som en uassisteret konventionelt uddannet anæstesiologs manglende evne til at opretholde iltmætningen målt ved pulsoximetri > 92 % eller til at forhindre eller vende tegn på utilstrækkelig ventilation under maskeventilation med positivt tryk under generel anæstesi.

Svær intubation er, når en konventionelt uddannet anæstesilæge har brug for mere end 3 forsøg eller mere end 10 minutter for at intubere patienten.

Sekundært resultat er undersøgelsen af ​​forholdet mellem ultralydsparametre, Cormack-Lehane-skalaen, Han-skalaen og de kliniske prognostiske værktøjer.

Sekundære endepunkter er undersøgelser af forholdet mellem standard kliniske prognostiske værktøjer for vanskelige luftveje og POCUS-parametrene, der undersøges.

Materialer og metoder Anæstesiteknik Ultralydsparametrene vil blive målt hos alle deltagere i præanæstesi-evalueringen. Resten af ​​anæstesibehandlingen vil følge standardpraksis og protokollerne fra vores anæstesiologiske afdeling.

Dataindsamling Indsamlingen af ​​data vedrører to tidsperioder. Den første, under den præanæstesiske evaluering, når de standard kliniske prognostiske markører for vanskelige luftveje (Mallampati-score, thyromental afstand, sternomental afstand, mundåbning, nakkeomkreds, bidtest i overlæben, cervikal mobilitet, tilstedeværelse af skæg), samt somatometri (alder, vægt, højde, køn og race) vil blive registreret. Desuden er operationstypen, den fysiske klassificering af American Society of Anesthesiologists fysiske status (ASA-score), komorbiditeterne (ved anvendelse af Charlson Comorbidity Index) og historien om obstruktiv søvnapnø (som evalueret af Stop- Bang spørgeskema) vil også blive registreret præoperativt.

Til sidst vil specifikke ultralydsmarkører af det forreste halsvæv blive evalueret præoperativt. Denne undersøgelse vil omfatte genkendelse og måling af følgende ultralydsparametre, enten med sonden i den tværgående eller sagittale akse:

1. afstanden fra skjoldbruskkirtlens isthmus til hudoverfladen (tværakse),
2. afstanden fra hyoidbenet til hudoverfladen (tværakse),
3. afstanden fra den forreste kommissur af stemmebånd til hudoverfladen (tværakse),
4. afstanden fra hud til luftrøret i niveau med halshak (tværakse)
5. afstanden fra hud til epiglottis svarende til halvdelen af ​​afstanden mellem skjoldbruskkirtelbrusk og hyoidknogle (sagittal akse),
6. og vinklen mellem glottis og epiglottis (sagittal akse). Den anden periode med dataindsamling involverer postinduktion af generel anæstesi og intubationsperiode. På dette tidspunkt Cormack-Lehane-scoren (gradering af laryngoskopivisningen), Han-skalaen (graduering af sværhedsgraden af ​​pose- og maskeventilation), det samlede antal intubationsforsøg med konventionel laryngoskopi, antallet af involverede anæstesiologer og deres erfaringsniveau, brugen af ​​hjælpeværktøjer (McCoy laryngoskop, ESCHMANN bougie, pincet Magille, supraglottiske anordninger, video-laryngoskop og andre relevante værktøjer), arten og størrelsen af ​​endotracheal-røret og resultatet (vellykket konventionel endotracheal intubation, udsættelse af operation, adgang foran nakke osv.) vil blive registreret i detaljer.

Størrelsesprøve og statistisk analyse Dette er en prospektiv observationsundersøgelse. Prøvestørrelsen er beregnet ud fra forekomsten af ​​vanskelig intubation og laryngoskopi ifølge den aktuelle litteratur. Konkret varierer forekomsten af ​​vanskelig intubation i operationsstuen mellem 1,15 op til 3,8 % og forekomsten af ​​vanskelig laryngoskopi mellem 6,1 op til 13 %.

Vores mål er at inkludere 60 tilfælde i vores undersøgelse (10 pr. ultralydsparameter) med vanskelig intubation/laryngoskopi. For at nå dette mål skal vi inkludere 460 til 980 tilfælde, baseret på ovennævnte minimum og maksimum rapporterede forekomster af vanskelig laryngoskopi. Rekruttering vil dog være afsluttet, når der er registreret mindst 60 tilfælde af vanskelig laryngoskopi og/eller vanskelig intubation.

Dataanalysen vil blive udført ved hjælp af softwaren Stata tm (Version 10.1 MP, Stata Corporation, College Station, TX 77845, USA).