Avaliação ultrassonográfica das vias aéreas superiores

Ultrassonografia dos tecidos anteriores do pescoço, como nova ferramenta na avaliação de via aérea difícil.

Introdução As diretrizes atuais fornecem testes clínicos preditivos na avaliação de via aérea difícil, relevantes para a ventilação com máscara, laringoscopia convencional e intubação endotraqueal. Apesar das semelhanças nos preditores, a incidência de ventilação com máscara é distinta de laringoscopia difícil e intubação, 7,8% e 12,3%, respectivamente.

Entretanto, apesar do uso clínico desses testes preditivos, a laringoscopia difícil e imprevisível complica 1,5-13% dos casos. O risco de complicações potencialmente fatais aumenta em pacientes com ventilação difícil ou impossível com bolsa e máscara.

Os anestesiologistas estão familiarizados com o uso do ultrassom, sendo o bloqueio de nervos periféricos e o acesso vascular central as aplicações mais populares das últimas décadas. O ultrassom fornece imagens rápidas, fáceis e precisas.

De acordo com a literatura atual, existem poucos estudos relevantes para a aplicação da ultrassonografia no local de atendimento (POCUS), como uma nova ferramenta na avaliação das vias aéreas superiores. É um novo campo de pesquisa com grande interesse.

Este é um estudo observacional prospectivo que está sendo realizado no Hospital Universitário de Ioannina, a fim de investigar se algumas medidas ultrassonográficas da região anterior do pescoço podem servir como preditores de via aérea difícil. O objetivo é investigar o papel do POCUS na avaliação de ventilação difícil com bolsa e máscara e intubação difícil.

Objetivo do estudo O resultado primário deste estudo é a incidência de ventilação difícil com bolsa e máscara e a incidência de laringoscopia e intubação difíceis.

Ventilação difícil com bolsa e máscara é definida como a incapacidade de um anestesiologista treinado convencionalmente, sem assistência, de manter a saturação de oxigênio medida pela oximetria de pulso > 92% ou de prevenir ou reverter sinais de ventilação inadequada durante a ventilação com máscara de pressão positiva sob anestesia geral.

Intubação difícil ocorre quando um anestesista convencionalmente treinado precisa de mais de 3 tentativas ou mais de 10 minutos para intubar o paciente.

O resultado secundário é a investigação da relação entre os parâmetros ultrassonográficos, escala Cormack-Lehane, escala Han e as ferramentas de prognóstico clínico.

Os desfechos secundários são as investigações das relações entre as ferramentas prognósticas clínicas padrão de via aérea difícil e os parâmetros POCUS sob investigação.

Materiais e Métodos Técnica anestésica Os parâmetros ultrassonográficos serão medidos em todos os participantes na avaliação pré-anestésica. O restante do manejo anestésico seguirá as práticas padrão e os protocolos do nosso Departamento de Anestesiologia.

Recolha de dados A recolha de dados diz respeito a dois períodos de tempo. A primeira, durante a avaliação pré-anestésica, quando foram avaliados os marcadores prognósticos clínicos padrão de via aérea difícil (escore de Mallampati, distância tireomentoniana, distância esternomentoniana, abertura bucal, circunferência do pescoço, teste de mordida de lábio superior, mobilidade cervical, presença de barba), bem como somatometria. (idade, peso, altura, sexo e raça) serão registrados. Além disso, o tipo de operação, a classificação física do escore do estado físico (escore ASA) da Sociedade Americana de Anestesiologistas, as comorbidades (pela aplicação do Índice de Comorbidade de Charlson) e o histórico de Apneia Obstrutiva do Sono (avaliado pelo Stop- Questionário Bang) também será registrado no pré-operatório.

Por último, marcadores ultrassonográficos específicos do tecido anterior do pescoço serão avaliados no pré-operatório. Esta investigação incluirá o reconhecimento e medição dos seguintes parâmetros ultrassonográficos, seja com a sonda no eixo transversal ou no eixo sagital:

1. a distância do istmo da tireoide à superfície da pele (eixo transversal),
2. a distância do osso hióide à superfície da pele (eixo transversal),
3. a distância da comissura anterior das cordas vocais à superfície da pele (eixo transversal),
4. a distância da pele à traquéia ao nível da incisura jugular (eixo transversal)
5. a distância da pele à epiglote correspondente a metade da distância entre a cartilagem tireóide e o osso hióide (eixo sagital),
6. e o ângulo entre glote e epiglote (eixo sagital). O segundo período de coleta de dados envolve a pós-indução da anestesia geral e o período de intubação. Neste ponto foram avaliados o escore de Cormack-Lehane (classificação da visualização da laringoscopia), a escala de Han (classificação do grau de dificuldade de ventilação com bolsa e máscara), o número total de tentativas de intubação com laringoscopia convencional, o número de anestesiologistas envolvidos e seu nível de experiência, o uso de ferramentas auxiliares (laringoscópio McCoy, bougie ESCHMANN, pinça Magille, dispositivos supraglóticos, videolaringoscópio e outros relevantes ferramentas), o tipo e o tamanho do tubo endotraqueal e o resultado (intubação endotraqueal convencional bem-sucedida, adiamento da operação, acesso frontal ao pescoço, etc.) serão registrados em detalhes.

Tamanho da amostra e análise estatística Este é um estudo observacional prospectivo. O tamanho da amostra é calculado pela incidência de intubação difícil e laringoscopia de acordo com a literatura atual. Especificamente, a incidência de intubação difícil na sala de operação varia entre 1,15 a 3,8% e a incidência de laringoscopia difícil entre 6,1 a 13%.

Nosso objetivo é incluir 60 casos em nosso estudo (10 por parâmetro ultrassonográfico) com intubação/laringoscopia difícil. Para atingir esse objetivo, precisamos incluir 460 a 980 casos, com base nas incidências mínimas e máximas relatadas de laringoscopia difícil mencionadas acima. No entanto, o recrutamento será concluído quando pelo menos 60 casos de laringoscopia difícil e/ou intubação difícil forem registrados.

A análise dos dados será realizada utilizando o software Stata tm (versão 10.1 MP, Stata Corporation, College Station, TX 77845, EUA).