Ultrazvukové vyšetření horních dýchacích cest

Ultrazvuk předních tkání krku jako nový nástroj při hodnocení obtížných dýchacích cest.

Úvod Současná doporučení poskytují prediktivní klinické testy při hodnocení obtížných dýchacích cest, relevantní pro ventilaci maskou, konvenční laryngoskopii a endotracheální intubaci. Navzdory podobnosti v prediktorech je výskyt ventilace maskou odlišný od obtížné laryngoskopie a intubace, 7,8 % a 12,3 %.

Navzdory klinickému použití těchto prediktivních testů však nepředvídatelná obtížná laryngoskopie komplikuje 1,5–13 % případů. Riziko život ohrožujících komplikací se zvyšuje u pacientů s obtížnou nebo nemožnou ventilací vakem a maskou.

Anesteziologové znají použití ultrazvuku, přičemž blokáda periferních nervů a centrální cévní přístup představují nejoblíbenější aplikace posledních desetiletí. Ultrazvuk poskytuje rychlé, snadné a přesné snímky.

Podle současné literatury existuje několik studií relevantních pro aplikaci bodového ultrazvuku (POCUS) jako nového nástroje při hodnocení horních cest dýchacích. Je to nová oblast výzkumu s velkým zájmem.

Toto je prospektivní observační studie, která probíhá v Univerzitní nemocnici v Ioannině s cílem zjistit, zda některá ultrazvuková měření přední části krku mohou sloužit jako prediktor obtížných dýchacích cest. Cílem je prozkoumat roli POCUS při hodnocení obtížné ventilace vakem a maskou a obtížné intubace.

Cíl studie Primárním výstupem této studie je výskyt obtížné ventilace vakem a maskou a výskyt obtížné laryngoskopie a intubace.

Obtížná ventilace vakem a maskou je definována jako neschopnost konvenčně vyškoleného anesteziologa bez pomoci udržet saturaci kyslíkem měřenou pulzní oxymetrií > 92 % nebo zabránit či zvrátit známky nedostatečné ventilace během ventilace přetlakovou maskou v celkové anestezii.

Obtížná intubace je, když konvenčně vyškolený anesteziolog potřebuje k intubaci pacienta více než 3 pokusy nebo více než 10 minut.

Sekundárním výstupem je zkoumání vztahu mezi ultrazvukovými parametry, Cormack-Lehanovou škálou, Hanovou škálou a klinickými prognostickými nástroji.

Sekundárními cíli jsou zkoumání vztahů mezi standardními klinickými prognostickými nástroji obtížných dýchacích cest a sledovanými parametry POCUS.

Materiály a metody Anestetická technika U všech účastníků předanestetického hodnocení budou měřeny ultrazvukové parametry. Zbytek vedení anestezie se bude řídit standardními postupy a protokoly našeho anesteziologického oddělení.

Sběr dat Sběr dat se týká dvou časových období. První, při preanestetickém hodnocení, kdy jsou standardní klinické prognostické markery obtížných dýchacích cest (mallampatiho skóre, thyromentální vzdálenost, sternomentální vzdálenost, otevření úst, obvod krku, test skusu horního rtu, cervikální pohyblivost, přítomnost vousů), stejně jako somatometrie (věk, váha, výška, pohlaví a rasa) budou zaznamenány. Kromě toho typ operace, fyzická klasifikace skóre fyzického stavu Americké společnosti anesteziologů (skóre ASA), komorbidity (aplikací Charlsonova indexu komorbidity) a historie obstrukční spánkové apnoe (vyhodnocená Stop- Bang dotazník) bude rovněž zaznamenán předoperačně.

Nakonec budou předoperačně hodnoceny specifické ultrazvukové markery přední tkáně krku. Toto vyšetření bude zahrnovat rozpoznání a měření následujících ultrazvukových parametrů, buď se sondou v příčné nebo sagitální ose:

1. vzdálenost od šíje štítné žlázy k povrchu kůže (příčná osa),
2. vzdálenost od hyoidní kosti k povrchu kůže (příčná osa),
3. vzdálenost od přední komisury hlasivek k povrchu kůže (příčná osa),
4. vzdálenost od kůže k průdušnici na úrovni jugulárního zářezu (příčná osa)
5. vzdálenost od kůže k epiglottidě odpovídá polovině vzdálenosti mezi chrupavkou štítné žlázy a hyoidní kostí (osa sagitální),
6. a úhel mezi glottis a epiglottis (sagitální osa). Druhé období sběru dat zahrnuje po úvodu do celkové anestezie a intubaci. V tomto bodě Cormack-Lehane skóre (hodnocení laryngoskopického pohledu), Hanova škála (hodnocení stupně obtížnosti ventilace vaku a masky), celkový počet pokusů o intubaci s konvenční laryngoskopií, počet zapojených anesteziologů a úroveň jejich zkušeností, použití pomocných nástrojů (laryngoskop McCoy, bougie ESCHMANN, kleště Magille, supraglotické zařízení, videolaryngoskopu a dalších příslušných nástrojů), bude podrobně zaznamenán druh a velikost endotracheální trubice a výsledek (úspěšná konvenční endotracheální intubace, odložení operace, přední přístup na krk atd.).

Velikost vzorku a statistická analýza Toto je prospektivní observační studie. Velikost vzorku se vypočítává podle výskytu obtížné intubace a laryngoskopie podle současné literatury. Konkrétně se výskyt obtížné intubace na operačním sále pohybuje mezi 1,15 až 3,8 % a výskyt obtížné laryngoskopie mezi 6,1 až 13 %.

Naším cílem je zahrnout do naší studie 60 případů (10 na ultrazvukový parametr) s obtížnou intubací/laryngoskopií. K dosažení tohoto cíle potřebujeme zahrnout 460 až 980 případů na základě výše uvedeného minimálního a maximálního hlášeného výskytu obtížné laryngoskopie. Nábor však bude dokončen, až bude zaznamenáno alespoň 60 případů obtížné laryngoskopie a/nebo obtížné intubace.

Analýza dat bude provedena pomocí softwaru Stata tm (verze 10.1 MP, Stata Corporation, College Station, TX 77845, USA).