Ylempien hengitysteiden ultraääniarviointi

Kaulan etukudosten ultraääni, uutena välineenä vaikeiden hengitysteiden arvioinnissa.

Johdanto Nykyiset ohjeet tarjoavat ennustavia kliinisiä testejä vaikeiden hengitysteiden arvioinnissa, jotka liittyvät maskiventilaatioon, tavanomaiseen laryngoskopiaan ja endotrakeaaliseen intubaatioon. Huolimatta samankaltaisista ennustajista, maskin ventilaation ilmaantuvuus eroaa vaikeasta laryngoskopiasta ja intubaatiosta, vastaavasti 7,8 % ja 12,3 %.

Huolimatta näiden ennustavien testien kliinisestä käytöstä, ennustamaton vaikea laryngoskopia vaikeuttaa kuitenkin 1,5–13 % tapauksista. Hengenvaarallisten komplikaatioiden riski kasvaa potilailla, joiden pussi- ja maskiventilaatio on vaikeaa tai mahdotonta.

Anestesiologit tuntevat ultraäänen käytön, ja ääreishermoston salpaus ja keskusverisuonipääsy edustavat viime vuosikymmenien suosituimpia sovelluksia. Ultraääni tuottaa nopeat, helpot ja tarkat kuvat.

Nykyisen kirjallisuuden mukaan on olemassa muutamia tutkimuksia, jotka liittyvät hoitopisteiden ultraäänitutkimuksen (POCUS) soveltamiseen uutena työkaluna ylähengitysteiden arvioinnissa. Se on uusi tutkimusala, josta on paljon kiinnostusta.

Tämä on prospektiivinen havaintotutkimus, joka tehdään Ioanninan yliopistollisessa sairaalassa. Sen tarkoituksena on selvittää, voivatko jotkin niskan etuosan ultraäänimittaukset toimia vaikeiden hengitysteiden ennustajana. Tavoitteena on tutkia POCUS:n roolia vaikean pussi- ja maskiventiloinnin ja vaikean intuboinnin arvioinnissa.

Tutkimuksen tarkoitus Tämän tutkimuksen ensisijainen tulos on vaikean pussi- ja maskiventilaatio sekä vaikean laryngoskopian ja intuboinnin ilmaantuvuus.

Vaikea pussi- ja maskiventilaatio määritellään tavanomaisesti koulutetun anestesiologin avustamattomana kyvyttömyyteen ylläpitää pulssioksimetrialla mitattua happisaturaatiota > 92 %:ssa tai estää tai kääntää merkkejä riittämättömästä ventilaatiosta ylipaineisen maskin ventilaation aikana yleisanestesiassa.

Vaikea intubaatio on, kun perinteisesti koulutettu anestesiologi tarvitsee yli 3 yritystä tai yli 10 minuuttia potilaan intubointiin.

Toissijaisena tuloksena tutkitaan ultraääniparametrien, Cormack-Lehanen asteikon, Han-asteikon ja kliinisten ennustetyökalujen välistä suhdetta.

Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat vaikeiden hengitysteiden standardien kliinisen prognostisten työkalujen ja tutkittavien POCUS-parametrien välisten suhteiden tutkimukset.

Materiaalit ja menetelmät Nukutustekniikka Ultraääniparametrit mitataan kaikilta esianestesiaarvioinnin osallistujilta. Muu anestesiahoito noudattaa anestesiaosastomme standardikäytäntöjä ja protokollia.

Tiedonkeruu Tiedonkeruu koskee kahta ajanjaksoa. Ensimmäinen, nukutusta edeltävän arvioinnin aikana, kun vaikeiden hengitysteiden kliiniset prognostiset standardimerkit (Mallampati-pisteet, kilpirauhasen etäisyys, rintakehän etäisyys, suun aukko, kaulan ympärysmitta, ylähuulen purentatesti, kohdunkaulan liikkuvuus, parran esiintyminen) sekä somatometria. (ikä, paino, pituus, sukupuoli ja rotu) kirjataan. Lisäksi leikkauksen tyyppi, American Society of Anesthesiologists fyysisen tilan (ASA-pisteet) fyysinen luokittelu, liitännäissairaudet (Charlsonin komorbiditeettiindeksin perusteella) ja obstruktiivisen uniapnean historia (Stop- Bang kyselylomake) tallennetaan myös ennen leikkausta.

Lopuksi spesifiset ultraäänimarkkerit kaulan etukudoksesta arvioidaan ennen leikkausta. Tämä tutkimus sisältää seuraavien ultraääniparametrien tunnistamisen ja mittauksen joko poikittais- tai sagitaaliakselilla:

1. etäisyys kilpirauhasen kannaksesta ihon pintaan (poikittaisakseli),
2. etäisyys hyoidiluusta ihon pintaan (poikittaisakseli),
3. etäisyys äänihuulten etuliitosta ihon pintaan (poikittaisakseli),
4. etäisyys ihosta henkitorveen kaulaloven tasolla (poikittaisakseli)
5. etäisyys ihosta kurkunpäähän, joka vastaa puolta kilpirauhasen ruston ja nivelluun välisestä etäisyydestä (sagitaaliakseli),
6. ja äänihuulen ja kurkunpään välinen kulma (sagitaalinen akseli). Toinen tiedonkeruujakso sisältää yleisanestesian induktion ja intubaatiojakson. Tässä vaiheessa Cormack-Lehane-pisteet (laryngoskooppinäkymän arvosana), Han-asteikko (pussin ja maskin ventilaation vaikeusaste), intubaatioyritysten kokonaismäärä tavanomaisella laryngoskopialla, mukana olevien anestesiologien lukumäärä ja heidän kokemuksensa, aputyökalujen käyttö (McCoy laryngoskooppi, ESCHMANN bougie, Magille-pihdit, supraglottiset laitteet, videolaryngoskooppi ja muut asiaankuuluvat työkalut), endotrakeaaliputken tyyppi ja koko sekä tulos (onnistunut perinteinen endotrakeaalinen intubaatio, leikkauksen lykkääminen, pääsy kaulan etupuolelle jne.) tallennetaan yksityiskohtaisesti.

Otoskoko ja tilastollinen analyysi Tämä on prospektiivinen havainnointitutkimus. Näytteen koko on laskettu vaikean intuboinnin ja laryngoskopian esiintyvyyden perusteella nykyisen kirjallisuuden mukaan. Tarkemmin sanottuna vaikean intuboinnin ilmaantuvuus leikkaussalissa vaihtelee välillä 1,15 - 3,8 % ja vaikean laryngoskoopian esiintyvyys välillä 6,1 - 13 %.

Tavoitteenamme on sisällyttää tutkimukseemme 60 tapausta (10 ultraääniparametria kohti), joissa on vaikea intubaatio/laryngoskoopia. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi meidän on sisällytettävä 460–980 tapausta, jotka perustuvat edellä mainittuihin vaikeiden laryngoskopian raportoituihin vähimmäis- ja enimmäistapauksiin. Rekrytointi kuitenkin saatetaan päätökseen, kun vähintään 60 vaikeaa laryngoskopiaa ja/tai vaikeaa intubaatiota on rekisteröity.

Tietojen analysointi suoritetaan Stata tm -ohjelmistolla (versio 10.1 MP, Stata Corporation, College Station, TX 77845, USA).