Ultraljudsutvärdering av övre luftvägarna

Ultraljud av främre halsvävnader, som ett nytt verktyg vid utvärdering av svåra luftvägar.

Inledning De nuvarande riktlinjerna tillhandahåller prediktiva kliniska tester för utvärdering av svåra luftvägar, relevanta för maskventilation, konventionell laryngoskopi och endotrakeal intubation. Trots likheter i prediktorer skiljer sig förekomsten av maskventilation från svår laryngoskopi och intubation, 7,8 % respektive 12,3 %.

Men trots den kliniska användningen av dessa prediktiva tester komplicerar oförutsägande svår laryngoskopi 1,5-13% av fallen. Risken för livshotande komplikationer ökar hos patienter med svår eller omöjlig pås- och maskventilation.

Anestesiologer är bekanta med användningen av ultraljud, med perifer nervblockad och central vaskulär tillgång som representerar de mest populära tillämpningarna under de senaste decennierna. Ultraljud ger snabba, enkla och exakta bilder.

Enligt den aktuella litteraturen finns det ett fåtal studier som är relevanta för tillämpningen av point of care ultraljud (POCUS), som ett nytt verktyg för utvärdering av övre luftvägar. Det är ett nytt forskningsområde med stort intresse.

Detta är en prospektiv observationsstudie som pågår vid universitetssjukhuset i Ioannina för att undersöka om några ultraljudsmätningar av den främre nacken kan fungera som prediktorer för svåra luftvägar. Målet är att undersöka POCUS roll i utvärderingen av svår pås- och maskventilation och svår intubation.

Syfte med studien Det primära resultatet av denna studie är förekomsten av svår pås- och maskventilation och förekomsten av svår laryngoskopi och intubation.

Svår pås- och maskventilation definieras som oförmågan hos en konventionellt utbildad anestesiläkare utan assistans att upprätthålla syremättnaden mätt med pulsoximetri > 92 % eller att förhindra eller vända tecken på otillräcklig ventilation under maskventilation med positivt tryck under generell anestesi.

Svår intubation är när en konventionellt utbildad anestesiläkare behöver mer än 3 försök eller mer än 10 min för att intubera patienten.

Sekundärt utfall är undersökningen av sambandet mellan ultraljudsparametrar, Cormack-Lehane-skalan, Han-skalan och de kliniska prognostiska verktygen.

Sekundära effektmått är undersökningar av sambanden mellan standardiserade kliniska prognosverktyg för svåra luftvägar och POCUS-parametrarna som undersöks.

Material och metoder Anestesiteknik Ultraljudsparametrarna kommer att mätas hos alla deltagare i preanestesiutvärderingen. Resten av anestesibehandlingen kommer att följa standardpraxis och protokoll från vår anestesiavdelning.

Datainsamling Datainsamlingen avser två tidsperioder. Den första, under den preanestetiska utvärderingen, när de vanliga kliniska prognostiska markörerna för svåra luftvägar (Mallampati-poäng, tyromentalt avstånd, sternomentalt avstånd, munöppning, halsomkrets, överläppsbittest, cervikal rörlighet, förekomst av skägg), samt somatometri (ålder, vikt, längd, kön och ras) kommer att registreras. Dessutom, typen av operation, den fysiska klassificeringen av American Society of Anesthesiologists fysiska status (ASA-poäng), komorbiditeterna (genom tillämpning av Charlson Comorbidity Index) och historien om obstruktiv sömnapné (som utvärderats av Stop- Bang frågeformulär) kommer också att spelas in preoperativt.

Slutligen kommer specifika ultraljudsmarkörer av den främre halsvävnaden att utvärderas preoperativt. Denna undersökning kommer att innefatta igenkänning och mätning av följande ultraljudsparametrar, antingen med sonden i den tvärgående eller sagittala axeln:

1. avståndet från sköldkörtelnäset till hudytan (tväraxeln),
2. avståndet från hyoidbenet till hudytan (tväraxeln),
3. avståndet från den främre kommissuren av stämbanden till hudytan (tväraxeln),
4. avståndet från hud till luftstrupen i nivå med halsskåran (tväraxeln)
5. avståndet från hud till epiglottis som motsvarar hälften av avståndet mellan sköldkörtelbrosk och hyoidben (sagittalaxeln),
6. och vinkeln mellan glottis och epiglottis (sagittalaxeln). Den andra perioden av datainsamling innefattar postinduktion av allmän anestesi och intubationsperiod. Vid denna tidpunkt Cormack-Lehane-poängen (gradering av laryngoskopivyn), Han-skalan (gradering av svårighetsgraden för pås- och maskventilation), det totala antalet intubationsförsök med konventionell laryngoskopi, antalet inblandade anestesiologer och deras erfarenhetsnivå, användningen av hjälpverktyg (McCoy laryngoscope, ESCHMANN bougie, pincett Magille, supraglottiska anordningar, videolaryngoskop och andra relevanta verktyg), typen och storleken på endotrakealtuben och resultatet (framgångsrik konventionell endotrakeal intubation, senareläggning av operation, åtkomst framtill på halsen, etc.) kommer att registreras i detalj.

Storleksurval och statistisk analys Detta är en prospektiv observationsstudie. Provstorleken beräknas av förekomsten av svår intubation och laryngoskopi enligt aktuell litteratur. Specifikt varierar förekomsten av svår intubation i operationssalen mellan 1,15 upp till 3,8 % och förekomsten av svår laryngoskopi mellan 6,1 upp till 13 %.

Vårt mål är att inkludera 60 fall i vår studie (10 per ultraljudsparameter) med svår intubation/laryngoskopi. För att uppnå detta mål måste vi inkludera 460 till 980 fall, baserat på ovan nämnda minsta och maximala rapporterade incidens av svår laryngoskopi. Rekryteringen kommer dock att slutföras när minst 60 fall av svår laryngoskopi och/eller svår intubation har registrerats.

Dataanalysen kommer att utföras med hjälp av programvaran Stata tm (version 10.1 MP, Stata Corporation, College Station, TX 77845, USA).