Evaluación por ultrasonido de las vías respiratorias superiores

Ultrasonido de los tejidos anteriores del cuello, como nueva herramienta en la evaluación de la vía aérea difícil.

Introducción Las guías actuales proporcionan pruebas clínicas predictivas en la evaluación de la vía aérea difícil, relevantes para la ventilación con mascarilla, la laringoscopia convencional y la intubación endotraqueal. A pesar de las similitudes en los predictores, la incidencia de ventilación con mascarilla es distinta de la laringoscopia e intubación difíciles, 7,8% y 12,3% respectivamente.

Sin embargo, a pesar del uso clínico de estas pruebas predictivas, la laringoscopia difícil e impredecible complica entre el 1,5% y el 13% de los casos. El riesgo de complicaciones potencialmente mortales aumenta en pacientes con ventilación con bolsa y mascarilla difícil o imposible.

Los anestesiólogos están familiarizados con el uso de la ecografía, siendo el bloqueo de nervios periféricos y el acceso vascular central las aplicaciones más populares de las últimas décadas. El ultrasonido proporciona imágenes rápidas, fáciles y precisas.

Según la literatura actual, existen algunos estudios relevantes para la aplicación de la ecografía en el punto de atención (POCUS), como una nueva herramienta en la evaluación de las vías respiratorias superiores. Es un nuevo campo de investigación de gran interés.

Este es un estudio observacional prospectivo que se está llevando a cabo en el Hospital Universitario de Ioannina para investigar si algunas mediciones ecográficas de la parte anterior del cuello pueden servir como predictores de vía aérea difícil. El objetivo es investigar el papel de POCUS en la evaluación de la ventilación difícil con bolsa y mascarilla y la intubación difícil.

Objetivo del estudio El resultado principal de este estudio es la incidencia de ventilación difícil con bolsa y máscara y la incidencia de laringoscopia e intubación difíciles.

La ventilación difícil con bolsa y mascarilla se define como la incapacidad de un anestesiólogo capacitado convencionalmente sin asistencia para mantener la saturación de oxígeno medida por oximetría de pulso > 92% o para prevenir o revertir signos de ventilación inadecuada durante la ventilación con mascarilla de presión positiva bajo anestesia general.

La intubación difícil se produce cuando un anestesiólogo con formación convencional necesita más de 3 intentos o más de 10 minutos para intubar al paciente.

El resultado secundario es la investigación de la relación entre los parámetros ecográficos, la escala Cormack-Lehane, la escala Han y las herramientas de pronóstico clínico.

Los criterios de valoración secundarios son las investigaciones de las relaciones entre las herramientas de pronóstico clínico estándar de vía aérea difícil y los parámetros POCUS bajo investigación.

Materiales y Métodos Técnica anestésica Los parámetros ecográficos se medirán en todos los participantes en la evaluación preanestésica. El resto del manejo anestésico se seguirá las prácticas estándar y los protocolos de nuestro Servicio de Anestesiología.

Recopilación de datos La recogida de datos se refiere a dos períodos de tiempo. El primero, durante la evaluación preanestésica, cuando se realizan los marcadores clínicos pronósticos estándar de vía aérea difícil (score de Mallampati, distancia tiromentoniana, distancia esternomental, apertura bucal, circunferencia del cuello, prueba de mordida del labio superior, movilidad cervical, presencia de barba), así como la somatometría. (edad, peso, altura, sexo y raza). Además, el tipo de operación, la clasificación física de la puntuación del estado físico (puntuación ASA) de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, las comorbilidades (mediante la aplicación del Índice de Comorbilidad de Charlson) y la historia de Apnea Obstructiva del Sueño (evaluada por el Stop- Cuestionario Bang) también se registrará antes de la operación.

Por último, se evaluarán preoperatoriamente marcadores ecográficos específicos del tejido anterior del cuello. Esta investigación incluirá el reconocimiento y medición de los siguientes parámetros ecográficos, ya sea con la sonda en el eje transversal o sagital:

1. la distancia desde el istmo tiroideo hasta la superficie de la piel (eje transversal),
2. la distancia desde el hueso hioides hasta la superficie de la piel (eje transversal),
3. la distancia desde la comisura anterior de las cuerdas vocales hasta la superficie de la piel (eje transversal),
4. la distancia desde la piel hasta la tráquea al nivel de la incisura yugular (eje transversal)
5. la distancia desde la piel hasta la epiglotis correspondiente a la mitad de la distancia entre el cartílago tiroides y el hueso hioides (eje sagital),
6. y el ángulo entre glotis y epiglotis (eje sagital). El segundo período de recopilación de datos implica la postinducción de la anestesia general y el período de intubación. En este punto se utilizó el puntaje de Cormack-Lehane (clasificación de la vista de laringoscopia), la escala de Han (clasificación del grado de dificultad de la ventilación con bolsa y máscara), el número total de intentos de intubación con laringoscopia convencional, el número de anestesiólogos involucrados y su nivel de experiencia, el uso de herramientas auxiliares (laringoscopio McCoy, bujía ESCHMANN, fórceps Magille, dispositivos supraglóticos, videolaringoscopio y otras herramientas relevantes), el tipo y el tamaño del tubo endotraqueal y el resultado (intubación endotraqueal convencional exitosa, aplazamiento de la operación, acceso frontal al cuello, etc.) se registrarán en detalle.

Tamaño de la muestra y análisis estadístico. Se trata de un estudio observacional prospectivo. El tamaño de la muestra se calcula por la incidencia de intubación y laringoscopia difíciles según la literatura actual. Específicamente, la incidencia de intubación difícil en el quirófano varía entre el 1,15 y el 3,8% y la incidencia de laringoscopia difícil entre el 6,1 y el 13%.

Nuestro objetivo es incluir 60 casos en nuestro estudio (10 por parámetro ecográfico) con intubación/laringoscopia difícil. Para lograr este objetivo, debemos incluir de 460 a 980 casos, según las incidencias mínimas y máximas de laringoscopia difícil mencionadas anteriormente. Sin embargo, el reclutamiento se completará cuando se hayan registrado al menos 60 casos de laringoscopia difícil y/o intubación difícil.

El análisis de datos se realizará utilizando el software Stata tm (Versión 10.1 MP, Stata Corporation, College Station, TX 77845, EE. UU.).