Valutazione ecografica delle vie aeree superiori

Ecografia dei tessuti anteriori del collo, come nuovo strumento nella valutazione delle vie aeree difficili.

Introduzione Le attuali linee guida forniscono test clinici predittivi nella valutazione delle vie aeree difficili, relativi alla ventilazione in maschera, alla laringoscopia convenzionale e all'intubazione endotracheale. Nonostante le somiglianze nei predittori, l’incidenza della ventilazione con maschera è distinta dalla laringoscopia difficile e dall’intubazione, rispettivamente 7,8% e 12,3%.

Tuttavia, nonostante l’uso clinico di questi test predittivi, la laringoscopia difficile e imprevedibile complica l’1,5-13% dei casi. Il rischio di complicanze potenzialmente letali aumenta nei pazienti con ventilazione con pallone e maschera difficile o impossibile.

Gli anestesisti hanno familiarità con l'uso degli ultrasuoni, dove il blocco dei nervi periferici e l'accesso vascolare centrale rappresentano le applicazioni più popolari degli ultimi decenni. Gli ultrasuoni forniscono immagini rapide, facili e precise.

Secondo la letteratura attuale, ci sono alcuni studi rilevanti per l’applicazione dell’ecografia point of care (POCUS), come nuovo strumento nella valutazione delle vie aeree superiori. Si tratta di un nuovo campo di ricerca di grande interesse.

Si tratta di uno studio osservazionale prospettico che si sta svolgendo presso l'Ospedale Universitario di Ioannina per indagare se alcune misurazioni ecografiche della parte anteriore del collo possono servire come predittori di vie aeree difficili. L'obiettivo è quello di indagare il ruolo del POCUS nella valutazione della ventilazione con pallone e maschera difficile e dell'intubazione difficile.

Scopo dello studio L'esito primario di questo studio è l'incidenza di difficoltà di ventilazione con pallone e maschera e l'incidenza di laringoscopia e intubazione difficili.

La difficoltà di ventilazione con pallone e maschera è definita come l'incapacità di un anestesista con formazione convenzionale non assistito di mantenere la saturazione di ossigeno misurata mediante pulsossimetria > 92% o di prevenire o invertire i segni di ventilazione inadeguata durante la ventilazione con maschera a pressione positiva in anestesia generale.

L'intubazione difficile si verifica quando un anestesista con formazione convenzionale necessita di più di 3 tentativi o più di 10 minuti per intubare il paziente.

L'esito secondario è l'indagine della relazione tra parametri ecografici, scala Cormack-Lehane, scala Han e strumenti prognostici clinici.

Gli endpoint secondari sono le indagini sulle relazioni tra gli strumenti prognostici clinici standard delle vie aeree difficili e i parametri POCUS oggetto di indagine.

Materiali e Metodi Tecnica anestetica I parametri ecografici verranno misurati in tutti i partecipanti alla valutazione preanestetica. Il resto della gestione anestetica seguirà le pratiche standard e i protocolli del nostro Dipartimento di Anestesiologia.

Raccolta dati La raccolta dei dati riguarda due periodi temporali. Il primo, durante la valutazione preanestetica, quando vengono valutati i parametri prognostici clinici standard delle vie aeree difficili (punteggio Mallampati, distanza tiro-mentoniera, distanza sterno-mentoniera, apertura della bocca, circonferenza del collo, test del morso del labbro superiore, mobilità cervicale, presenza di barba), nonché i parametri somatometrici (età, peso, altezza, sesso e razza) verranno registrati. Inoltre, il tipo di intervento, la classificazione fisica del punteggio dello stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists (punteggio ASA), le comorbidità (mediante l'applicazione del Charlson Comorbidity Index) e la storia di apnea ostruttiva del sonno (valutata dallo Stop- questionario Bang) verrà registrato anche prima dell'intervento.

Infine, prima dell'intervento verranno valutati marcatori ecografici specifici del tessuto anteriore del collo. Questa indagine includerà il riconoscimento e la misurazione dei seguenti parametri ecografici, sia con la sonda in asse trasverso che in asse sagittale:

1. la distanza dall'istmo tiroideo alla superficie cutanea (asse trasversale),
2. la distanza dall'osso ioide alla superficie della pelle (asse trasversale),
3. la distanza dalla commessura anteriore delle corde vocali alla superficie cutanea (asse trasversale),
4. la distanza dalla pelle alla trachea a livello dell'incisura giugulare (asse trasversale)
5. la distanza dalla pelle all'epiglottide corrispondente alla metà della distanza tra la cartilagine tiroidea e l'osso ioide (asse sagittale),
6. e l'angolo tra glottide ed epiglottide (asse sagittale). Il secondo periodo di raccolta dei dati prevede il periodo post-induzione dell'anestesia generale e il periodo di intubazione. A questo punto verrà utilizzato il punteggio Cormack-Lehane (gradazione della visione laringoscopia), la scala Han (gradazione del grado di difficoltà della ventilazione con pallone e maschera), il numero totale di tentativi di intubazione con laringoscopia convenzionale, il numero degli anestesisti coinvolti e il loro livello di esperienza, l'uso di strumenti ausiliari (laringoscopio McCoy, bougie ESCHMANN, pinza Magille, dispositivi sopraglottici, video laringoscopio e altri strumenti pertinenti), il tipo e la dimensione del tubo endotracheale e il risultato (intubazione endotracheale convenzionale riuscita, rinvio dell'intervento, accesso alla parte anteriore del collo, ecc.) verranno registrati in dettaglio.

Dimensioni del campione e analisi statistica Questo è uno studio osservazionale prospettico. La dimensione del campione è calcolata in base all'incidenza di intubazione e laringoscopia difficili secondo la letteratura attuale. Nello specifico, l'incidenza dell'intubazione difficile in sala operatoria varia tra l'1,15 e il 3,8% e l'incidenza della laringoscopia difficile tra il 6,1 e il 13%.

Il nostro obiettivo è includere nel nostro studio 60 casi (10 per parametro ecografico) con intubazione/laringoscopia difficile. Per raggiungere questo obiettivo, dobbiamo includere da 460 a 980 casi, in base alle incidenze minime e massime riportate di laringoscopia difficile sopra menzionate. Il reclutamento sarà comunque completato quando saranno stati registrati almeno 60 casi di laringoscopia difficile e/o intubazione difficile.

L'analisi dei dati verrà eseguita utilizzando il software Stata tm (Versione 10.1 MP, Stata Corporation, College Station, TX 77845, USA).