Ultralydvurdering av øvre luftveier

Ultralyd av fremre nakkevev, som et nytt verktøy i evaluering av vanskelige luftveier.

Innledning De gjeldende retningslinjene gir prediktive kliniske tester i evaluering av vanskelige luftveier, relevante for maskeventilasjon, konvensjonell laryngoskopi og endotrakeal intubasjon. Til tross for likheter i prediktorer, er forekomsten av maskeventilasjon forskjellig fra vanskelig laryngoskopi og intubasjon, henholdsvis 7,8 % og 12,3 %.

Til tross for klinisk bruk av disse prediktive testene, kompliserer uprediktiv vanskelig laryngoskopi 1,5-13% av tilfellene. Risikoen for livstruende komplikasjoner er økt hos pasienter med vanskelig eller umulig pose- og maskeventilasjon.

Anestesileger er kjent med bruken av ultralyd, med perifer nerveblokkade og sentral vaskulær tilgang som representerer de mest populære bruksområdene de siste tiårene. Ultralyd gir raske, enkle og nøyaktige bilder.

I henhold til gjeldende litteratur er det noen få studier som er relevante for bruk av punkt-omsorgsultralyd (POCUS), som et nytt verktøy i evaluering av øvre luftveier. Det er et nytt forskningsfelt med stor interesse.

Dette er en prospektiv observasjonsstudie som pågår ved Universitetssykehuset i Ioannina for å undersøke om noen ultralydmålinger av den fremre halsen kan tjene som prediktorer for vanskelige luftveier. Målet er å undersøke rollen til POCUS i evalueringen av vanskelig pose- og maskeventilasjon og vanskelig intubasjon.

Målet med studien Det primære resultatet av denne studien er forekomsten av vanskelig pose- og maskeventilasjon og forekomsten av vanskelig laryngoskopi og intubasjon.

Vanskelig pose- og maskeventilasjon er definert som manglende evne til en uassistert konvensjonelt utdannet anestesilege til å opprettholde oksygenmetningen målt ved pulsoksymetri > 92 % eller til å forhindre eller reversere tegn på utilstrekkelig ventilasjon under ventilasjon med positivt trykk maske under generell anestesi.

Vanskelig intubasjon er når en konvensjonelt utdannet anestesilege trenger mer enn 3 forsøk eller mer enn 10 minutter for å intubere pasienten.

Sekundært resultat er undersøkelsen av forholdet mellom ultralydparametere, Cormack-Lehane-skalaen, Han-skalaen og de kliniske prognostiske verktøyene.

Sekundære endepunkter er undersøkelser av forholdet mellom standard kliniske prognostiske verktøy for vanskelige luftveier og POCUS-parametrene som undersøkes.

Materialer og metoder Anestesiteknikk Ultralydparametrene vil bli målt hos alle deltakerne i den preanestetiske evalueringen. Resten av anestesibehandlingen vil følge standardpraksisen og protokollene til vår anestesiavdeling.

Datainnsamling Datainnsamlingen gjelder to tidsperioder. Den første, under den preanestetiske evalueringen, når de vanlige kliniske prognostiske markørene for vanskelige luftveier (Mallampati-score, tyromental avstand, sternomental avstand, munnåpning, nakkeomkrets, overleppebittest, cervikal mobilitet, tilstedeværelse av skjegg), samt somatometri. (alder, vekt, høyde, kjønn og rase) vil bli registrert. Dessuten, typen operasjon, den fysiske klassifiseringen av American Society of Anesthesiologists fysiske status (ASA-score), komorbiditetene (ved bruk av Charlson Comorbidity Index) og historien om obstruktiv søvnapné (som evaluert av Stop- Bang spørreskjema) vil også bli registrert preoperativt.

Til slutt vil spesifikke ultralydmarkører av fremre nakkevev bli evaluert preoperativt. Denne undersøkelsen vil omfatte gjenkjennelse og måling av følgende ultralydparametre, enten med sonden i den tverrgående eller sagittale aksen:

1. avstanden fra skjoldbruskkjerteløyet til hudoverflaten (tverraksen),
2. avstanden fra hyoidbenet til hudoverflaten (tverraksen),
3. avstanden fra den fremre kommissuren til stemmebåndene til hudoverflaten (tverraksen),
4. avstanden fra hud til luftrøret i nivå med halshakket (tverraksen)
5. avstanden fra hud til epiglottis som tilsvarer halvparten av avstanden mellom skjoldbrusk og hyoidben (sagittal akse),
6. og vinkelen mellom glottis og epiglottis (sagittal akse). Den andre perioden med datainnsamling involverer postinduksjon av generell anestesi og intubasjonsperiode. På dette tidspunktet Cormack-Lehane-skåren (gradering av laryngoskopivisningen), Han-skalaen (gradering av vanskelighetsgraden for pose- og maskeventilasjon), det totale antallet intubasjonsforsøk med konvensjonell laryngoskopi, antall involverte anestesileger og deres erfaringsnivå, bruk av hjelpeverktøy (McCoy laryngoskop, ESCHMANN bougie, tang Magille, supraglottiske innretninger, videolaryngoskop og andre relevante verktøy), typen og størrelsen på endotrakealtuben og resultatet (vellykket konvensjonell endotrakeal intubasjon, utsettelse av operasjon, tilgang foran på halsen, etc.) vil bli registrert i detalj.

Størrelsesutvalg og statistisk analyse Dette er en prospektiv observasjonsstudie. Prøvestørrelsen er beregnet ut fra forekomsten av vanskelig intubasjon og laryngoskopi i henhold til gjeldende litteratur. Nærmere bestemt varierer forekomsten av vanskelig intubasjon i operasjonssalen mellom 1,15 opp til 3,8 % og forekomsten av vanskelig laryngoskopi mellom 6,1 opp til 13 %.

Vårt mål er å inkludere 60 tilfeller i vår studie (10 per ultralydparameter) med vanskelig intubasjon/laryngoskopi. For å nå dette målet må vi inkludere 460 til 980 tilfeller, basert på de ovennevnte minimum og maksimum rapporterte forekomster av vanskelig laryngoskopi. Rekrutteringen vil imidlertid være gjennomført når minst 60 tilfeller av vanskelig laryngoskopi og/eller vanskelig intubasjon er registrert.

Dataanalysen vil bli utført ved hjelp av programvaren Stata tm (versjon 10.1 MP, Stata Corporation, College Station, TX 77845, USA).