Ocena USG górnych dróg oddechowych

Ultrasonografia przednich tkanek szyi jako nowe narzędzie w ocenie trudnych dróg oddechowych.

Wprowadzenie Aktualne wytyczne przewidują predykcyjne badania kliniczne w ocenie trudnych dróg oddechowych, istotne dla wentylacji przez maskę, konwencjonalnej laryngoskopii i intubacji dotchawiczej. Pomimo podobieństw w predyktorach, częstość stosowania wentylacji przez maskę różni się od trudnej laryngoskopii i intubacji i wynosi odpowiednio 7,8% i 12,3%.

Jednak pomimo klinicznego zastosowania tych testów predykcyjnych, nieprzewidywalna, trudna laryngoskopia komplikuje 1,5–13% przypadków. Ryzyko powikłań zagrażających życiu jest zwiększone u pacjentów z trudną lub niemożliwą wentylacją za pomocą worka i maski.

Anestezjolodzy są zaznajomieni ze stosowaniem ultradźwięków, przy czym najpopularniejsze zastosowania ostatnich dziesięcioleci to blokada nerwów obwodowych i centralny dostęp naczyniowy. Ultradźwięki zapewniają szybkie, łatwe i dokładne obrazy.

Według aktualnego piśmiennictwa istnieje kilka badań dotyczących zastosowania ultrasonografii przyłóżkowej (POCUS) jako nowego narzędzia w ocenie górnych dróg oddechowych. Jest to nowy obszar badań cieszący się dużym zainteresowaniem.

Jest to prospektywne badanie obserwacyjne przeprowadzane w Szpitalu Uniwersyteckim w Janninie, którego celem jest sprawdzenie, czy niektóre pomiary ultradźwiękowe przedniej części szyi mogą służyć jako czynniki predykcyjne trudności w drogach oddechowych. Celem jest zbadanie roli POCUS w ocenie trudnej wentylacji workiem i maską oraz trudnej intubacji.

Cel badania Podstawowym wynikiem tego badania była częstość występowania trudnej wentylacji workiem i maską oraz częstość występowania trudnych laryngoskopii i intubacji.

Trudną wentylację za pomocą worka i maski definiuje się jako niezdolność samodzielnie przeszkolonego anestezjologa do utrzymania saturacji tlenem mierzonej pulsoksymetrią na poziomie > 92% lub zapobieżenia oznakom niedostatecznej wentylacji podczas wentylacji przez maskę nadciśnieniową w znieczuleniu ogólnym lub odwrócenia ich objawów.

Trudna intubacja ma miejsce, gdy konwencjonalnie przeszkolony anestezjolog potrzebuje więcej niż 3 prób lub więcej niż 10 minut na intubację pacjenta.

Drugorzędnym rezultatem jest zbadanie związku pomiędzy parametrami ultrasonograficznymi, skalą Cormacka-Lehane’a, skalą Han i klinicznymi narzędziami prognostycznymi.

Drugorzędowymi punktami końcowymi są badania zależności pomiędzy standardowymi klinicznymi narzędziami prognostycznymi w przypadku trudnych dróg oddechowych a badanymi parametrami POCUS.

Materiały i metody Technika znieczulenia U wszystkich uczestników badania przed znieczuleniem zostaną zmierzone parametry USG. Pozostała część postępowania anestezjologicznego będzie przebiegać zgodnie ze standardowymi praktykami i protokołami naszego Oddziału Anestezjologii.

Gromadzenie danych Gromadzenie danych dotyczy dwóch okresów. Pierwsza, podczas oceny przed znieczuleniem, podczas której oceniane są standardowe kliniczne wskaźniki prognostyczne trudnych dróg oddechowych (punktacja Mallampatiego, odległość tarczowo-bródkowa, odległość mostkowo-bródkowa, rozwarcie ust, obwód szyi, test zgryzu górnej wargi, ruchomość szyjki macicy, obecność zarostu), a także somatometria. (wiek, waga, wzrost, płeć i rasa) zostaną zarejestrowane. Ponadto należy wziąć pod uwagę rodzaj operacji, klasyfikację stanu fizycznego Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (punktacja ASA), choroby współistniejące (na podstawie wskaźnika Charlson Comorbidity Index) oraz historię obturacyjnego bezdechu sennego (ocenianą za pomocą Stop- kwestionariusz Bang) będą również rejestrowane przed operacją.

Na koniec przed operacją zostaną ocenione specyficzne markery ultrasonograficzne przedniej tkanki szyi. Badanie to obejmie rozpoznanie i pomiar następujących parametrów ultradźwiękowych, zarówno z sondą w osi poprzecznej, jak i strzałkowej:

1. odległość cieśni tarczycy od powierzchni skóry (oś poprzeczna),
2. odległość kości gnykowej od powierzchni skóry (oś poprzeczna),
3. odległość spoidła przedniego strun głosowych od powierzchni skóry (oś poprzeczna),
4. odległość skóry od tchawicy na poziomie wcięcia szyjnego (oś poprzeczna)
5. odległość skóry od nagłośni odpowiadająca połowie odległości chrząstki tarczowatej od kości gnykowej (oś strzałkowa),
6. oraz kąt między głośnią a nagłośnią (oś strzałkowa). Drugi okres gromadzenia danych obejmuje okres po wprowadzeniu znieczulenia ogólnego i okres intubacji. W tym momencie punktacja Cormacka-Lehane’a (ocena widoku laryngoskopii), skala Han (stopień trudności wentylacji workiem i maską), całkowita liczba prób intubacji za pomocą konwencjonalnej laryngoskopii, liczba zaangażowanych anestezjologów i ich poziom doświadczenia, wykorzystanie narzędzi pomocniczych (laryngoskop McCoya, bougie ESCHMANN, kleszcze Magille, urządzenia nadgłośniowe, wideolaryngoskop i inne odpowiednie narzędzia), rodzaj i rozmiar rurki dotchawiczej oraz wynik (powodzenie konwencjonalnej intubacji dotchawiczej, odroczenie operacji, dostęp od przodu szyi itp.) zostaną szczegółowo zapisane.

Próba liczebna i analiza statystyczna. Jest to prospektywne badanie obserwacyjne. Liczbę próby oblicza się na podstawie częstości występowania trudnej intubacji i laryngoskopii, zgodnie z aktualną literaturą. W szczególności częstość występowania trudnej intubacji na sali operacyjnej waha się od 1,15 do 3,8%, a częstość trudnej laryngoskopii od 6,1 do 13%.

Naszym celem jest włączenie do badania 60 przypadków (10 na każdy parametr USG) z trudną intubacją/laryngoskopią. Aby osiągnąć ten cel, musimy uwzględnić od 460 do 980 przypadków, w oparciu o wspomnianą powyżej minimalną i maksymalną odnotowaną częstość występowania trudnej laryngoskopii. Rekrutacja zostanie jednak zakończona po zarejestrowaniu co najmniej 60 przypadków trudnej laryngoskopii i/lub trudnej intubacji.

Analiza danych zostanie przeprowadzona przy użyciu oprogramowania Stata tm (wersja 10.1 MP, Stata Corporation, College Station, TX 77845, USA).