呼吸不全患者におけるCPET指導によるリハビリテーションと理学療法の比較 (DB-REHAB)

機能不全呼吸（DB）は、一般人口の 9%、喘息や COPD などの基礎疾患のある肺疾患患者のほぼ 3 分の 1 が罹患している一般的な疾患です。 現在まで、呼吸再訓練を利用した理学療法が主な治療法であり続けていますが、これらの治療法の有効性や、症状の軽減という点で一方が他方よりも優れていることに関する証拠は不足しています。 さらに、DB 患者の診断に関しては依然としてコンセンサスが得られておらず、ゴールドスタンダードの診断方法も存在しません。

R ボールディングら アル。彼らは、DB患者の主な特徴である過換気と、周期的な深いため息、胸部優位の呼吸、強制的な腹式呼気、胸腹部の非同期性を含む異常/不規則な呼吸パターンを組み込んだ5つのカテゴリーにBDを分類した。 患者は、喘息、COPD、心不全、神経筋疾患、パニック/不安障害などの疾患でも観察される上記の呼吸パターンの 1 つまたは複数を示すことがあります。 現在まで、DB を診断/評価するための主なツールは、専門の理学療法士による検査、アンケート、および心肺運動検査 (CPET) です。

ナイメーヘン質問票（NQ）は、カットオフスコアが 23 以上の DB2 のスクリーニングツールとして広く使用されていますが、NQ は、DB 患者に頻繁に発生するものの、普遍的ではない、さまざまな呼吸器疾患に共通する過換気症候群を検出するために設計されました。したがって、DB の検出における専門の呼吸理学療法士の評価とはあまり一致しません。 NQ は、胸腹部の非同期性や心尖呼吸などの DB の他の症状を見逃す可能性があります。 呼吸パターン評価ツール (BPAT) は、DB の主要な特徴、つまり過換気と呼吸パターン障害の両方を特徴づけ、認定するための半客観的スクリーニング ツールとして特別に設計されました。 カットオフ スコアが 4 以上であれば、DB9 の診断における感度 (0.92) と特異性 (0.75) が高くなります。 呼吸覚醒（V-Q）アンケートは、呼吸覚醒を測定するために開発されました。呼吸覚醒は、増加すると DB に寄与する可能性があり、治療目標となる可能性があります。 カットオフ スコア 16.5 は、高 DB リスクと低 DB リスクを区別する際に最適な感度 (0.718) と特異度 (0.681) を持ちます。

CPET は、呼吸機能不全の診断と評価において貴重なツールとなる可能性があります。 アンケートとは対照的に、CPET は呼吸パターン障害を客観的に評価し、基礎疾患が疑われる場合にさらなる調査のための証拠を提供するために使用できます。 さらに、治療の成功を望んでいる患者にも治療者にも「学習効果」がないため、治療後の DB 患者の再評価において客観的な測定の信頼性がより高くなります。 一回換気量（Vt）、呼吸頻度（BF）およびVEのおおよそのエントロピーを計算し、一回換気量PCO2（PETCO2）、空気血液ガス（ABG）およびVCO2の換気相当量（VE/VCO2）を評価することは、DBの診断と除外に役立つ可能性があります。同時発生する病理。

呼吸再訓練が依然として DB の主な治療法であるため、さらなる治療選択肢が緊急に必要とされています。 呼吸リハビリテーションは、COPD や喘息などの DB の有病率が高い疾患の患者にとって不可欠で成功している治療法として確立されていますが、米国胸部および欧州呼吸器学会は、さまざまな疾患における呼吸リハビリテーションの実施、使用、提供の強化を求めています。 我々は、CPET による動的理学療法セッションを統合したリハビリテーション プログラムの方が、理学療法単独よりも DB 患者の治療においてより効率的であるという仮説を立てています。 本研究の目的は、診断と治療指導にCPETを活用したDB専用のリハビリテーションプログラムと呼吸再訓練のみを比較することである。