CPET-geführte Reha vs. Physiotherapie bei Patienten mit Atemstörungen (DB-REHAB)

Dysfunktionale Atmung (DB) ist eine häufige Erkrankung, von der 9 % der Allgemeinbevölkerung und fast ein Drittel der Patienten mit einer zugrunde liegenden Lungenerkrankung wie Asthma oder COPD betroffen sind. Bis heute ist die Physiotherapie mit Atemtraining die Hauptbehandlungsmethode. Es gibt jedoch keine Belege für die Wirksamkeit dieser Behandlungen oder für die Überlegenheit der einen gegenüber der anderen in Bezug auf die Linderung der Symptome. Darüber hinaus besteht immer noch kein Konsens über die Diagnose von DB-Patienten und es gibt keine Goldstandard-Diagnosemethode.

R. Boulding et. al. klassifizierte BD in fünf Kategorien, die die Hauptmerkmale von Patienten mit DB umfassen, nämlich Hyperventilation und abnormale/unregelmäßige Atemmuster, einschließlich periodischer tiefer Seufzer, thorakal dominanter Atmung, forcierter abdominaler Exspiration und thorako-abdominaler Asynchronität. Patienten können eines oder mehrere der oben genannten Atemmuster aufweisen, die auch bei Krankheiten wie Asthma, COPD, Herzinsuffizienz, neuromuskulären Erkrankungen und Panik-/Angststörungen beobachtet werden. Bisher sind die wichtigsten Instrumente zur Diagnose/Bewertung von DB die Untersuchung durch einen Physiotherapeuten, Fragebögen und kardiopulmonale Belastungstests (CPET).

Der Nijmegen-Fragebogen (NQ) wurde häufig als Screening-Instrument für DB2 mit einem Cut-off-Score von ≥23 verwendet. Der NQ wurde jedoch zur Erkennung des Hyperventilationssyndroms entwickelt, das bei DB-Patienten häufig, aber nicht universell auftritt und bei verschiedenen Atemwegserkrankungen häufig vorkommt Erkrankungen und stimmt daher kaum mit der Beurteilung durch Atemphysiotherapeuten bei der Erkennung von DB überein. Der NQ übersieht möglicherweise andere Manifestationen von DB wie thorakoabdominelle Asynchronität oder apikale Atmung. Das Breathing Pattern Assessment Tool (BPAT) wurde speziell als semiobjektives Screening-Tool zur Charakterisierung und Qualifizierung der Hauptmerkmale von DB entwickelt, nämlich sowohl Hyperventilation als auch Atemmusterstörungen. Ein Cutoff-Score von ≥4 ist hoch sensitiv (0,92) und spezifisch (0,75) bei der Diagnose von DB9. Der Fragebogen zur Atemvigilanz (V-Q) wurde entwickelt, um die Atemvigilanz zu messen, die, wenn sie erhöht wird, zur DB beitragen und ein therapeutisches Ziel sein könnte. Ein Cut-off-Score von 16,5 bietet optimale Sensitivität (0,718) und Spezifität (0,681) bei der Unterscheidung zwischen hohem und niedrigem DB-Risiko.

CPET könnte ein wertvolles Instrument zur Diagnose und Beurteilung von Atemstörungen sein. Im Gegensatz zu Fragebögen kann CPET dazu verwendet werden, Atemmusterstörungen objektiv zu beurteilen und bei Verdacht auf eine Grunderkrankung Hinweise für weitere Untersuchungen zu liefern. Darüber hinaus ist eine objektive Messung bei der erneuten Beurteilung von DB-Patienten nach der Behandlung zuverlässiger, da es weder beim Patienten noch beim Therapeuten zu einem „Lerneffekt“ kommt, die beide einen Erfolg der Therapie wünschen. Die Berechnung der ungefähren Entropie für Atemzugvolumen (Vt), Atemfrequenz (BF) und VE sowie die Beurteilung von Atemzug-PCO2 (PETCO2), Luftblutgasen (ABGs) und Beatmungsäquivalent für VCO2 (VE/VCO2) könnten bei der Diagnose und dem Ausschluss einer DB hilfreich sein gleichzeitige Pathologie.

Da Atemumschulung nach wie vor die Hauptbehandlung von DB ist, besteht ein dringender Bedarf an weiteren Behandlungsmöglichkeiten. Die Lungenrehabilitation hat sich als wesentliche und erfolgreiche Behandlung bei Patienten mit Erkrankungen mit hoher DB-Prävalenz wie COPD und Asthma etabliert, während die American Thoracic and European Respiratory Society eine Verbesserung der Umsetzung, Nutzung und Durchführung der Lungenrehabilitation bei verschiedenen Krankheiten fordert. Wir gehen davon aus, dass ein Rehabilitationsprogramm mit integrierten dynamischen Physiotherapiesitzungen, die von CPET geleitet werden, bei der Behandlung von DB-Patienten effizienter sein wird als Physiotherapie allein. Das Ziel der vorliegenden Studie besteht darin, ein speziell für DB konzipiertes Rehabilitationsprogramm, das CPET zur Diagnose und Behandlungsberatung nutzt, mit einer alleinigen Umschulung der Atmung zu vergleichen.