Riabilitazione guidata CPET vs fisioterapia in pazienti con respirazione disfunzionale (DB-REHAB)

La respirazione disfunzionale (DB) è un disturbo comune che colpisce il 9% della popolazione generale e quasi 1/3 dei pazienti con malattie polmonari di base come asma o BPCO. Ad oggi la fisioterapia che utilizza la riqualificazione della respirazione rimane il trattamento principale, tuttavia mancano prove sull’efficacia di questi trattamenti o sulla superiorità dell’uno rispetto all’altro in termini di sollievo dei sintomi. Inoltre, non esiste ancora consenso sulla diagnosi dei pazienti con DB e non esiste un metodo diagnostico gold standard.

R. Boulding et. al. ha classificato il BD in cinque categorie che incorporano le caratteristiche principali dei pazienti con DB che sono iperventilazione e modelli respiratori anormali/irregolari tra cui sospiri profondi periodici, respirazione toracica dominante, espirazione addominale forzata e asincronia toraco-addominale. I pazienti possono manifestare uno o più dei modelli respiratori sopra indicati che si osservano anche in malattie come asma, BPCO, insufficienza cardiaca, malattie neuromuscolari e disturbo di panico/ansia. Ad oggi i principali strumenti per la diagnosi/valutazione del DB sono la visita di fisioterapisti esperti, i questionari e il test da sforzo cardiopolmonare (CPET).

Il questionario Nijmegen (NQ) è stato ampiamente utilizzato come strumento di screening per DB2 con un punteggio limite ≥ 23, tuttavia, il NQ è stato progettato per rilevare la sindrome da iperventilazione che è frequente, ma non universale, nei pazienti con DB, comune in vari disturbi respiratori. condizioni e quindi scarsamente concorda con la valutazione dei fisioterapisti respiratori esperti nel rilevare il DB. Il NQ può non rilevare altre manifestazioni di DB come l'asincronia toraco-addominale o la respirazione apicale. Il Breathing Pattern Assessment Tool (BPAT) è stato specificamente progettato come strumento di screening semioggettivo per la caratterizzazione e la qualificazione delle caratteristiche chiave del DB, vale a dire sia l'iperventilazione che i disturbi del pattern respiratorio. Un punteggio limite ≥ 4 è altamente sensibile (0,92) e specifico (0,75) nella diagnosi di DB9. Il questionario sulla vigilanza respiratoria (V-Q) è stato sviluppato per misurare la vigilanza respiratoria che, se aumentata, può contribuire al DB e potrebbe essere un obiettivo terapeutico. Un punteggio limite di 16,5 ha una sensibilità (0,718) e una specificità (0,681) ottimali nel differenziare tra rischio DB alto e basso.

Il CPET potrebbe essere uno strumento prezioso per diagnosticare e valutare la respirazione disfunzionale. A differenza dei questionari, il CPET può essere utilizzato per valutare oggettivamente i disturbi del pattern respiratorio e fornire prove per ulteriori indagini quando si sospetta una malattia di base. Inoltre, poiché una misurazione oggettiva è più affidabile nel rivalutare i pazienti con DB dopo il trattamento poiché non vi è alcun "effetto di apprendimento" né da parte del paziente né da parte del terapista che desiderano entrambi che la terapia abbia successo. Il calcolo dell'entropia approssimativa per il volume corrente (Vt), la frequenza respiratoria (BF) e il VE e la valutazione della PCO2 corrente (PETCO2), dei gas atmosferici (ABG) e dell'equivalente ventilatorio per VCO2 (VE/VCO2), potrebbe aiutare a diagnosticare il DB ed escludere patologia concomitante.

Poiché la riqualificazione respiratoria rimane il trattamento principale della DB, vi è un urgente bisogno di ulteriori opzioni terapeutiche. La riabilitazione polmonare si è affermata come un trattamento essenziale e di successo nei pazienti con malattie ad alta prevalenza di DB come BPCO e asma, mentre l'American Thoracic e la European Respiratory Society sollecitano il miglioramento dell'implementazione, dell'utilizzo e dell'erogazione della riabilitazione polmonare in varie malattie. Ipotizziamo che un programma riabilitativo con sessioni di fisioterapia dinamica integrata guidate dal CPET sarà più efficace nel trattamento dei pazienti con DB rispetto alla sola fisioterapia. Lo scopo del presente studio è confrontare un programma riabilitativo progettato specificamente per il DB, utilizzando il CPET per la diagnosi e la guida al trattamento, con il solo riaddestramento della respirazione.