Reabilitação guiada por CPET versus fisioterapia em pacientes com respiração disfuncional (DB-REHAB)

A respiração disfuncional (RD) é um distúrbio comum que afeta 9% da população em geral e quase 1/3 dos pacientes com doença pulmonar subjacente, como asma ou DPOC. Até o momento, a fisioterapia utilizando o retreinamento respiratório continua sendo o tratamento principal, no entanto, há falta de evidências sobre a eficácia desses tratamentos ou a superioridade de um sobre o outro em termos de alívio dos sintomas. Além disso, ainda não há consenso sobre o diagnóstico de pacientes com DR e não existe método diagnóstico padrão-ouro.

R Boulding et. al. classificou o TB em cinco categorias que incorporam as principais características dos pacientes com DR, que são hiperventilação e padrões respiratórios anormais/irregulares, incluindo suspiros profundos periódicos, respiração torácica dominante, expiração abdominal forçada e assincronia toraco-abdominal. Os pacientes podem demonstrar um ou mais dos padrões respiratórios acima, que também são observados em doenças como asma, DPOC, insuficiência cardíaca, doenças neuromusculares e transtorno de pânico/ansiedade. Até o momento, as principais ferramentas para diagnosticar/avaliar a DR são exames de fisioterapeutas especializados, questionários e teste de exercício cardiopulmonar (TECP).

O questionário de Nijmegen (NQ) tem sido amplamente utilizado como ferramenta de triagem para DB2 com pontuação de corte ≥23, no entanto, o NQ foi projetado para detectar a síndrome de hiperventilação que é frequente, mas não universal, em pacientes com DB, comum em várias doenças respiratórias. condições e, portanto, não concorda com a avaliação de fisioterapeutas respiratórios especializados na detecção de DB. O NQ pode não perceber outras manifestações de DB, como assincronia toracoabdominal ou respiração apical. A Ferramenta de Avaliação do Padrão Respiratório (BPAT) foi projetada especificamente como uma ferramenta de triagem semiobjetiva para caracterização e qualificação das principais características do DB, nomeadamente hiperventilação e distúrbios do padrão respiratório. Uma pontuação de corte ≥4 é altamente sensível (0,92) e específica (0,75) no diagnóstico de DB9. O Questionário de Vigilância Respiratória (V-Q) foi desenvolvido para mensurar a vigilância respiratória que, se aumentada, pode contribuir para a DR e pode ser um alvo terapêutico. Uma pontuação de corte de 16,5 tem sensibilidade (0,718) e especificidade (0,681) ideais para diferenciar entre alto e baixo risco de DB.

O TCPE pode ser uma ferramenta valiosa no diagnóstico e avaliação da respiração disfuncional. Em contraste com os questionários, o TCPE pode ser usado para avaliar objetivamente distúrbios do padrão respiratório e fornecer evidências para investigações adicionais quando há suspeita de uma doença subjacente. Além disso, como medida objetiva, é mais confiável na reavaliação de pacientes com DB após o tratamento, uma vez que não há “efeito de aprendizagem” nem do paciente nem do terapeuta, que desejam que a terapia seja bem-sucedida. Calcular a entropia aproximada para volume corrente (Vt), frequência respiratória (BF) e VE e avaliar PCO2 corrente (PETCO2), gases sanguíneos aéreos (ABGs) e equivalente ventilatório para VCO2 (VE/VCO2), poderia ajudar a diagnosticar DB e descartar patologia concomitante.

Uma vez que o retreinamento respiratório continua a ser o principal tratamento da DB, há uma necessidade urgente de novas opções de tratamento. A reabilitação pulmonar foi estabelecida como um tratamento essencial e bem-sucedido em pacientes com doenças com alta prevalência de DB, como DPOC e asma, enquanto a American Thoracic e a European Respiratory Society instam a melhorar a implementação, uso e entrega de reabilitação pulmonar em várias doenças. Nossa hipótese é que um programa de reabilitação com sessões integradas de fisioterapia dinâmica guiadas por TCPE será mais eficiente no tratamento de pacientes com DR do que apenas a fisioterapia. O objetivo do presente estudo é comparar um programa de reabilitação desenvolvido especificamente para DR, utilizando o TECP para diagnóstico e orientação terapêutica, com apenas o retreinamento respiratório.